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Cas clinique Antécédents 1998 : Cancer du sein, traitement par tumorectomie, radio et chimio thérapie, en rémission complète Diabète de type 2, équilibré sous diamicron Anémie depuis 1 mois en cours d’exploration (Hb 100 g/l)…. Histoire récente Hospitalisation initiale : – Fièvre, toux sèche et surtout douleurs de la cuisse gauche d’apparition progressive (qqs jours) avec impotence fonctionnelle – Clinique : 39°C, augmentation volume de la cuisse – Bilan : Hémocultures (stériles), Syndrome inflammatoire – Echo : Collection hétérogène (8x2x5) à la racine de la cuisse Prise en charge Diagnostic initial : Myosite infectieuse probablement staphylococcique Antibiothérapie par Ciflox-Rifampicine Autres examens : – IRM (J4) : Aspect de myosite,infiltration musculaire diffuse sans collection – Biopsie (J6) : Lésions inflammatoires polymorphes, PNN ++, destruction myocytes: pourtour d’abcès Pas d’amélioration sous Antibiothérapie (Changement pour Vanco+Fosfo), détresse respiratoire aiguë En réanimation Fièvre 39°C Râles crépitants prédominant à gauche Frottement péricardique Augmentation volume de la cuisse gauche Bio : Syndrome inflammatoire, Thrombopénie puis pancytopénie, Protéinurie Examens complémentaires Écho cœur : épanchement péricardique minime TDM thorax : Aspect compatible avec un SDRA…. LBA : Alvéolite massive à PNN (60%), pas de germe Myélogramme, BOM : aspect de myélodysplasie Avez-vous des idées ? (Nous, on a un diagnostic…) Notre diagnostic:Myosite infectieuse Antibiothérapie antistaphylococcique Aggravation avec choc (septique ?) – Tiénam, Vanco, ciflox et Triflucan (rares myosites à candida chez le diabétique) – Corticothérapie HSHC 200 mg par jour Evolution : – Défervescence thermique sans apyrexie stricte – Amélioration respiratoire (mais ventilation en FiO2 35% minimum), trachéotomie – Arrêt ABT et corticoïdes au bout de 3s – Tétraparésie (de réanimation ?!?) Evolution secondaire 48 h après arrêt du traitement, constatation d’une augmentation du volume de la cuisse gauche, sans contexte fébrile….. Pas étonnant finalement ce n’était peutêtre pas une myosite infectieuse….. Avez-vous des idées ? (Nous on en a moins, on est plutôt mal partis) Myosite infectieuse insuffisamment traitée…. Myosite inflammatoire (Polymyosite, certaines vascularites ou collagénoses) Myosite paranéoplasique (cancer du sein….) Myosites dans le cadre d’une myélodysplasies Exploration de l’autoimmunité : normale (Re)hémocultures bactério, mycologie, mycobactéries : stériles Marqueurs tumoraux : normaux Biopsie musculaire (chirurgicale, sans antibiotique depuis 12 j) : Atrophie musculaire, absence d’inflammation Décès avec infection pulmonaire nosocomiale….. Pas de résultat définitif (en attente de l’autopsie)
