Toxidermies érythémateuses

Exanthèmes
Définition : érythème diffus d’apparition aigue avec
ou sans atteinte muqueuse (énanthème)
Exanthèmes morbilliformes : maculo-papules
rouges, confluentes avec espace de peau saine et
surface veloutée et douce
Exanthèmes scarlatiniformes : plaques diffuses
rouge vif, granitées à la palpation, se renforçant dans
les plis, sans intervalle de peau saine, chaud ou
cuisant, pouvant évoluer secondairement vers une
desquamation en larges lambeaux
Exanthèmes roséoliformes : petites macules pâles
rosées bien séparées les unes des autres

Diagnostic différentiel
•Purpura : ne s’efface pas à la vitropression
•Angiomes et télangiectasies : topographie stable, intensité
variable avec chaleur, bains
•Urticaire : papules rosées, évolution fluctuante, mobile et
fugace
•Érythrodermie : atteinte universelle du tégument, squameux le
+ souvent
•Érythèmes de cause exogène : piqûre d’insecte, brûlure
thermique ou caustique
•Érythème phototoxique : limité aux territoires exposés à la
lumière
•Érythèmes vasomoteurs :
–Érythème pudique du décolleté, transitoire chez les patients émotifs, sur
le cou et le décolleté
–Couperose : érythème congestif du visage (joue menton nez) favorisé
par facteur alimentaire, émotionnels, environnement thermique

Diagnostic étiologique
• Chez l’enfant : maladies virales
• Chez l’adulte : maladies virales, toxidermie, MST
• En faveur d’une atteinte virale :
–Contexte épidémique
–Notion de contage
–Fièvre
–Syndrome grippal
–Énanthème
–Adénopathie
• En faveur d’une atteinte médicamenteuse :
–Prurit
– Polymorphisme de l’éruption
–Éosinophilie sanguine
–Introduction médicamenteuse 5 à 14 jours avant
l’éruption

Principales causes d’exanthèmes en
fonction de l’aspect sémiologique
•Érythèmes morbilliformes :
–Maladies infectieuses :
•Essentiellement virales
–Mégalérythème épidémique
–Échovirus, adénovirus, arbovirus
–Coxsackies
–Rubéole
–Rougeole
–Mononucléose infectieuse, cytomégalovirus, hépatite virale, primo-infection VIH
• Parfois bacteriennes ou parasitaires : rickettsioses, leptospirose, toxoplasmose, mycoplasme…
–Syndrome de Kawasaki, lupus érythémateux
–Toxidermies : β-lactamines, anti-comitiaux, sulfamides, AINS
–Indeterminées
•Érythèmes roséoliformes :
–Exanthème subit
–Rubéole
–Échovirus, arbovirus
–Fièvre typhoïde
–Syphilis secondaire
–Primo-infection VIH
•Érythèmes scarlatiniformes :
–Maladies infectieuses
•Scarlatine
•Syndrome du choc toxique
• Septicémies à staphylocoques, streptocoques…
–Parfois viroses atypiques : MNI
–Toxidermies
–Syndrome de Kawasaki
–Indeterminées

Érythèmes morbilliformes
•Mégalérythème épidémique
•MNI
•Rougeole
•Fièvre boutonneuse méditerranéenne
•Autres infections virales :
–Entérovirus
–Adénovirus
–Hépatite B
–Infections exotiques (fièvre jaune, dengue)