Diaporama généralité cardio et HTA

Cycle cardiaque = diastole + systole

Diastole = Remplissages des ventricules

Systole = éjection des ventricules
Coeur = pompe, il est constitué de
-2 Oreillettes (droite et gauche)
-2 ventricules (droit et gauche)
-4 valves
Plus:
-Tissu nodal
-Coronaires

La dyspnée : Essoufflement qui survient à l’effort
ou au repos. Peut être inspiratoire ou expiratoire.
4 stades de la NYHA : I activité nale
II dyspnée pour les efforts
importants
III dyspnée au moindre effort
IV dyspnée de repos
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La douleur thoracique :
◦ date/heure, de repos ou à l’effort, début brutal ou
progressif, localisation, irradiations, intensité, type,
durée, facteurs de variation action des médicaments
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Lipothymie : Malaise
Syncope : Perte de connaissance brutale et
brève. Préciser si survenue à l’éffort, au
repos, au changement de position.
Palpitations : régulières ou non (arythmie), de
début brutal ou progressif.
Hépatalgie d’effort : un des 3 signes d’IVD.
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Dyspnée de repos : nbre d’oreillers, FR,
cyanose, saturation
Déformation thoracique
Oedèmes (bilatéraux et déclives, signe du
godet)
Turgescence jugulaire
Hippocratisme digital
Varices, ulcères veineux/arteriels, dermite
ocre
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Choc de pointe (5ème espace intercostal G sur
la ligne médio-claviculaire).
Signe de Harzer (HVD)
Frémissement diastolique apexien (traduction
du roulement diastolique du RM)
Thrill (RA)
Reflux hépato-jugulaire
Pouls
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Cardiaque : 4 foyers
Aortique : 2 EIC droit
Pulmonaire : 2 EIC gche
Tricuspidien : appendice xyphoide
Mitral : 5ème EIC gauche sur la ligne médio
claviculaire.
◦ Souffles, frottement, galop
◦
◦
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◦
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Pulmonaire : Murmure vésiculaire
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ECG 12 dérivations.
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Radiographie thoracique
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Troponine = marqueur de nécrose
myocardique
BNP = Marqueur d’insuffisance cardiaque
Bilan « usuel »: ionogramme sanguin,
Fonction rénale, numération formule sanguine,
hémostase.
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Echocardiographie
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Troponine = marqueur de nécrose
myocardique
BNP = Marqueur d’insuffisance cardiaque
Bilan « usuel »: ionogramme sanguin,
Fonction rénale, numération formule sanguine,
hémostase.

Incidence parasternale grad axe
Valve aortique ZOOM
Incidence Prasternale Grand Axe
Incidence parasternale grad axe
Incidence Prasternale Petit Axe
Plan des piliers
Incidence Apicale 4 cavités
Incidence Apicale 2 cavités
Auricule G contraste spontané
Auricule G Thrombi
Aorte thoracique
Atherome, éléments mobiles
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Coronarographie
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Sténoses artérielles athéromateuse des
membres inférieurs
Siège électif = Fémorale superficielle
Mortalité élevée liée aux accidents
coronaires et cérébraux
1-Clinique++++
 Terrain= Facteurs de risque vasculaire. Malade poly
athéromateux.
 Interrogatoire++= Claudication intermittente (Leriche et
Fontaine)
 Examen physique= pouls périphériques absents, souffle
vasculaire
2-Index de pression systolique à la cheville (IPS) ++
 (Rapport PAS cheville/PAS humérale = Reflet de l’état de
perfusion distale des membres inférieurs)
3-Examens complémentaires
 Echo Doppler artériel des membres inférieurs, Angio TDM et /
ou angio IRM , artériographie
1- Dépister les autres atteintes vasculaires et maladies liées au
tabac = INTERROGATOIRE +++
2-Education des patients = Marche++
Consulter si symptômes d’angor ou d’AIC
3-Contrôle « agressif » des facteurs de risque
4-Traitement médical
Antiagrégants et Statines
5-Revascularisation (angioplastie ou pontages)
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Dilatation permanente (Ø > 150% du Ø
normal) avec perte du parallélisme des bords
Origine athéromateuse fréquente (aorte
abdominale sous rénale++)
Longtemps asymptomatiques = dépistage
+++ chez sujets à risques
Anévrysme athéromateux = recherche
d’autres localisations athéromateuse ++
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

Origine = athérome++ (et dystrophie pour
aorte thoracique initiale)
Complications = Risque de rupture corrélé au
Ø et si croissance rapide
Longtemps asymptomatiques, découverte
fortuite, dépistage ou complication
Traitement chirurgical ou endo vasculaire
Les plus fréquents des anévrismes aortiques
Origine athéromateuse ++ (95% des cas)
Diagnostic
 Terrain = Fdr vasculaires + hérédité
 Clinique Masse battante abdominale/souffle
 Imagerie : Echo Doppler / Angio-scanner / Angio IRM/
arteriographie
Prise en charge thérapeutique
 Prise en charge du patient athéromateux++
 Recherche des autres localisations et des maladies liées tabac
 Traitement spécifique :
-Chirurgie : mise à plat et greffe = référence
-Exclusion par endo prothèse « terrain fragile »
1-Poplités +++ (Ø normal=7mm)
 Risques = thrombose in situ, embolies distales, rupture rare
 Association fréquente à d’autres anévrismes :
-poplité contro-latéral,
-aorte abdo, iliaques et fémorales communes
 Découverte= complication ++ ou fortuite
 Masse battante poplitée
 Echo Doppler artériel
2-Fémorale commune (Ø normal=10mm), Diagnostic fortuit
 Traitement chirurgical si Ø > 25-30mm
3-Autres localisations
 (Iliaque commune, iliaque interne)
Aorte thoracique comprend 3 segments
-I = Aorte ascendante jusqu’au TABC
-II = Aorte horizontale (crosse)
-III = Aorte thoracique descendante
Segments II et III = Origine Athéromateuse ++
Segment I = Dystrophie (Maladie annulo-éctasiante, Marfan, bicuspidie)

Diagnostic = Imagerie ++ : ETT + ETO / Angio-scanner / Angio IRM
Prise en charge thérapeutique
 Prise en charge du patient athéromateux
 Traitement spécifique
 Cure chirurgicale
Rare mais grave
 Etiologies
-HTA chronique et vieillissement
-Anomalies structurelles aortiques : Marfan……
 Classification de Stanford Daily
 Type A=Aorte ascendante, Type B=Aorte Asc épargnée
 Diagnostic
-DT spontanée brutale intense migratrice + Terrain
-Confirmation = Angio TDM / ETO = flap intimal,
 Complications = Décès (type A ++ : 1% par heure de
mortalité) =rupture aortique, fuite aortique massive.

Traitement
 Urgence vitale, monitorage, VVP,
Hypotenseurs et antalgiques

-Type A=Urgence chirurgicale

-Type B=Traitement médical,
discussion ensuite d’un geste



La méthode courante en pratique clinique a
été inventée en 1905 par P. Korotkow.
Elle consiste à mesurer au manomètre la
contre pression exercée sur une artère par un
brassard gonflable tout en auscultant l'artère.
La mesure non invasive de la pression
artérielle s'effectue avec un
sphygmomanomètre (sphygmos : pouls ;
manomètre : mesure de pression) et un
stéthoscope.
Sphygmomanomètre (tensiomètre) et stéthoscope
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Amener d'abord la pression du brassard (PB) à une
valeur supérieure à la pression systolique pour
bloquer la circulation artérielle dans le bras.
On laisse ensuite la pression du brassard diminuer
progressivement jusqu'à la valeur limite à partir de
laquelle la pression artérielle est suffisante pour
laisser de nouveau passer le sang dans l'artère.
C'est la pression systolique.
En poursuivant le dégonflage, on amène la
pression du brassard à une valeur à partir de
laquelle il n'y a plus d'obstacle au flux artériel
même lorsque le cœur est en diastole. C'est la
pression diastolique.
PB > PS : absence de bruits
PB = PS : apparition des bruits
PD < PB < PS : les bruits augmentent d'intensité puis
s'atténuent
PB = PD : disparition des bruits
PAS≥140mmHg et/ou PAD≥90mmHg
 Mesurées au cabinet médical
 Au minimum 2 mesures par
consultation
 Au cours de 3 consultations
successives
 Sur une période de 3 à 6 mois.
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Minimum 2 mesures par consultation (1ère cs :
1 mesure à chaque bras)
Brassard adapté à la taille du bras
Bras placé dans le plan du cœur
Patient en position couchée ou assise depuis
plusieurs minutes
Recherche systématique d’une hypotension
orthostatique (surtout si âgé ou diabétique)
L’hypotension orthostatique est définie par la baisse de la pression
artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la diastolique d’au
moins 10 mmHg lors du lever ou lors d’un basculage sur table à
inclinaison variable (tilttest)
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Permettent d’éviter les erreurs diagnostiques
par excès (effet blouse blanche)
Si PA entre 140-179/90-109mmHg en
l’absence d’atteinte des organes cibles,
d’ATCD cardio ou cérébro-vasculaires,
dibète, IrénC
Chez sujet âgé
Si HTA résistante ou pour évaluation
thérapeutique
MAPA=Mesure Ambulatoire de la PA sur 24H

Créatininémie, DFG
Bandelette urinaire (protéinurie, hématurie)
Kaliémie
Glycémie à jeun, chol total, HDL-chol, triglycérides,
calcul du LDL-chol par la formule de Friedewald
ECG de repos
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En g/L
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5)
LDL cholestérol = (cholestérol total) - (HDL cholestérol) - (triglycérides /
En mmol/L LDL cholestérol = (cholestérol total) - (HDL cholestérol) - (triglycérides /

2,2)
Le calcul du LDL cholestérol par la formule de Friedewald n'est possible que si les
triglycérides sont inférieurs à 4g/L (4,6 mmol/L) et en l'absence de chylomicrons.
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Age (<50 ans chez l’homme et >60ans chez
la femme)
Tabac (actif ou sevré depuis moins de 3 ans)
ATCD familiaux d’accident CV précoce
 IDM ou mort subite avant 55/65 ans chez père/mère
ou parent du 1er degré de sexe masculin/féminin
 AVC avant 45 ans
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Diabète traité ou non
Dyslipidémie
 LDL-chol≥1.60g/l (4.1 mmol/l)
 HDL-chol≤0.40g/l (1 mmol/l)
AUTRES PARAMETRES A PRENDRE EN COMPTE
Obésité abdominale (périmètre abdo>102 cm chez l’homme, >88cm
chez la femme, ou BMI≥30Kg/m2
sédentarité
Consommation excessive d’alcool
ATTEINTE DES ORGANES CIBLES
HVG
Microalbuminurie : 30 à 300 mg/j ou 20 à 200 mg/l
MALADIES CARDIO-VASCULAIRES ET RENALES
IR (DFG<60ml/min) ou protéinurie>500mg/j
AIT et AVC
Insuffisance coronariene
AOMI
PA 140-159/90-99 PA 160-179/100109
PA≥180/110
mmHg
0 FDR associé
Risque faible
Risque moyen
Risque élevé
1 à 2 FDR associés
Risque moyen
Risque moyen
Risque élevé
≥3 FDR et/ou AOC
et/ou diabète
Risque élevé
Risque élevé
Risque élevé
Maladie CV ou
rénale
Risque élevé
Risque élevé
Risque élevé
Orientation étiologique
 Patient <30ans
 HTA sévère d’emblée
(≥180/110mmHg)
 HTA s’aggravant rapidement ou
résistante au traitement.
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Alcool
HTA iatrogène (AINS, contraception oestroprogestative, corticoïdes, ciclosporine,
tacrolimus, vasoconstricteurs nasaux, etc.)
HTA toxique (réglisse, ectasy,
amphétamines, cocaïne, etc.)
Maladies rénales, insuffisance rénale
Sténose de l’artère rénale
Syndrome d’apnée du sommeil
Hyperaldostéronisme primaire
Phéochromocytome
Coarctation de l’aorte (passée inaperçue
dans l’enfance)
Formes monogéniques d’HTA qui sont rares
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Limitation de la consommation de sel à 6g/j
Perte de poids, objectif BMI<25
Activité physiquerégulière, au moins 30 min
x3/sem
Alcool<3/2 verres de vin/j chez l’homme/la
femme
Régime riche en fruits et légumes, pauvre en
graisses saturées
Arrêt du tabac
B-BLOQUANT
THIAZIDIQUE
IEC
ARA II
ICA
PA 140159/90-99
0 FDR associé
1 à 2 FDR
associés
≥3 FDR et/ou
AOC et/ou
diabète
Maladie CV ou
rénale
PA 160179/100-109
Risque faible
MHD 6 mois
puis ttt
pharmaco si
objectif non
atteint
Risque moyen
MHD 1 à 3
mois puis ttt
pharmaco si
objectif non
atteint
PA≥180/110 mmHg
Risque élevé
MHD et ttt
pharmacologique
Risque moyen
MHD 1 à 3 mois puis ttt
pharmaco si objectif non atteint
Risque élevé
MHD et ttt pharmacologique