Infections virales chez l`allogreffé de moell - Infectio

Infections virales chez l’allogreffé
de CSH
Valérie Coiteux 4 octobre 2011

Généralités
Bilan pré-greffe: histoire, séro virales, Indications/faisabilité
SOURCE: geno-id, HLA 10/10, 9/10, USP, haplo
CONDITIONNEMENT: ICT/ chimio/ Immunosuppresseurs
GREFFE
Tox muqueuse Neutropénie
Altération des tissus lymphoïdes
PRISE de GREFFE
GVH IS°

Généralités
Cinétique des complications infectieuses
MOIS APRES LA GREFFE
0 1 2 3 4 5 6 10 12
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[- BACT-----]
[-CANDIDA--------ASPERGILLUS------------------------------------------------------------------------------
[-HSV-------------------] [-VZV----------------------------------------------------------
[-CMV-HHV 6--EBV---ADV---VRS----------------------------------------------------------------
[-PNEUMOCYSTIS CARINII---TOXO------------------------------------------]
[-BACTERIES ENCAPSULEES------------------------------------------
[-GVH AIGUE------------][-GVH CHRONIQUE--------------------------------------------------------

•Quels virus ? : Herpes virus (HSV 1/2, CMV, EBV, HHV6,
VZV), BKV, adénovirus et VRS, myxovirus,
paramyxovirus, autres virus respiratoires
•Stratégie thérapeutique anti-virale:
–Prophylaxie: HSV 1 et 2, couples D/R
–Pré-emptif: risques de toxicité/ cout
–Curatif: risques d’inefficacité si mise en place tardive
–Immunothérapie:
•Réinjection de lymphocytes du donneur (CD8)
•Immunoglobulines polyvalentes
•Autres (Rituximab, lymphocytes T spécifiques)
•Recommandations des sociétés savantes (ECIL-IBMTR)
Généralités

HSV/VZV
•Sérologie HSV/VZV du receveur avant allo (+>80%)
•Réactivation
•HSV1>2
•Incidence des infections a nettement diminué depuis
la prophylaxie
•Formes cliniques parfois trompeuses
•Risques de réactivation très tardive du VZV
•Prophylaxie systématique pendant au moins 1 an par
Acyclovir ou Valacyclovir (à poursuivre si GVHD)