Les antiviraux - Formation en Soins Infirmiers

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 2ème Année
Année universitaire 2014 - 2015
Les antiviraux
Dr Matthieu Roustit
Pharmacologie clinique
Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Joseph Fourier, Grenoble
Centre d’Investigation Clinique – Inserm CIC3, CHU de Grenoble
Introduction
• Actifs contre les virus
• Préventif ou curatif
• Développement intracellulaire
• Variabilité génétique
Objectif : bloquer la réplication virale sans
perturber le fonctionnement cellulaire
= sélectivité
Emergence de résistances

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Mécanismes d’action
• Réplication virale inhibition de l’ADN
polymérase virale
– Analogues nucléosidiques de l’ADN Pol
• Aciclovir, Ganciclovir, Famciclovir
• Cidofovir, Adéfovir
• Ribavirine, Entécavir
– Inhibiteur non nucléosidique de l’ADN Pol
• Foscarnet
• Inhibition de la sortie du virus de la cellule
– Les antineuraminidases
• Zanamivir, Oseltamivir
Antiviraux systémiques actifs sur HV
DCI Spécialités Formes Spectre
Aciclovir
Valaciclovir
ZOVIRAX®
ZELITREX®
Cp,susp buv,inj
(IVlente),Cp HSV1et2,VZV
Ganciclovir
Valganciclovir
CYMEVAN®
ROVALCYTE®
Inj (IVlente)
Cp, solinj HSV1et2,VZV,CMV
Famciclovir ORAVIR®Cp HSV1et2,VZV
Cidofovir VISTIDE®Inj HSV1et2,VZV,CMV
Foscarnet FOSCAVIR®Inj (IVlente)HSV1et2,VZV,EBV,CMV

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Médicament Effets indésirables / surveillance
Aciclovir
Valaciclovir
ZOVIRAX®
ZELITREX®
Troublesdigestifs, céphalées
Fortesdoses:troublesneurologiques
(chezIR++)
Ganciclovir
Valganciclovir
CYMEVAN®
ROVALCYTE®
Toxici téhématologique(neutropénies)
Troublesneuropsychiques
Cidofovir VISTIDE®
Néphrotoxicité dose‐dépendante
(IR=contre‐indication)
Troublesoculairesetauditifs,neutropénie,
fièvre
Foscarnet FOSCAVIR®
Néphrotoxicité hydratation++
Troublesélectrolytiques
Ulcérations génitales
Antiviraux systémiques actifs sur HV
Préparation et administration particulières
Ganciclovir (CYMEVAN®), Foscarnet (FOSCAVIR®)
• Ne pas mélanger avec d'autres produits
•IV lente uniquement
Cidofovir (VISTIDE®)
• Préparation équipement de sécurité approprié
– Hotte à flux laminaire, gants chirurgicaux, lunettes
– Contact peau laver la peau + rinçage à l’eau
• Administration :
–IV stricte (perfusion d’1 heure)
–Préhydratation : sérum physiologique (1 L IV)
–Probénécide (BENEMINDE®)avant et après perf

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Traitement des hépatites virales
DCI Spécialités Formes Spectre Effets indésirables
Surveillance
Ribavirine COPEGUS®
REBETOL®
Cp
Gél,solbuv VHC
Anémies– surveiller NFS
Troublesneurologiqueset
psychiatriques
Tératogène–
contraception féminineet
masculine
Entécavir BARACLUDE®Cp,solbuv VHB Céphalées, fatigue,
troublesdigestifs
Adéfovir HEPSERA®Cp VHB Toxicité rénale– surveiller
lacréatininémie
Telbivudine SEBIVO®Cp VHB Myalgies(CPK)
Interférons : Substance qui assure la défense de l’organisme contre
les virus.Dans le tt de l’hépatite on utilise l’interféron:
PEGASYS,INTRONA,ROFERON
C’est le tt de première intention de l’hépatite chronique B ou C.
Antigrippaux
•Myxovirus influenzae
• Glycoprotéines d’enveloppe
= hémagglutinine
et neuraminidase (H et N)
• 2 antigrippaux :
Vaccination !
DCI Spécialités Formes Spectre EI
Zanamivir RELENZA®Pdre pr inh Grippe Bronchospasme
Oseltamivir TAMIFLU®Gél,susp buv Grippe Tbles digestifs

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Vrai et faux ?
• Le ganciclovir s’administre en IV lente
• La préparation du cidofovir nécessite des
précautions particulières.
• La ribavirine est tératogène.
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Année universitaire 2014 - 2015
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