CR DU STAGE AU SERVICE D`urgence

CR stage urgences
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COMTE RENDU DU STAGE
SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES AU C.H.
D’ANGOULEME
du 2 mai au 31 octobre 2006
Description du service :
Organisation : 9 box de médecine, 3 lits de déchocage, 1 salle de traumatologie, 12 lits
d’hospitalisation de courte durée
Effectif : 4 internes, 9 médecins
Répartition en journée : 2 médecins en médecine avec 1 ou 2 interne, 1 médecin et 1
interne en traumatologie, 1 médecin en UHCD
Répartition en garde : 1 médecin et 1 interne en médecine, 1 interne en traumatologie
jusqu’à minuit, puis fermeture de la traumatologie
Les internes effectuant leur stage aux urgences d’Angoulème font plus de gardes que
les autres (environ 5 à 6 par mois)
Particularités : service entièrement informatisé ave un ordinateur par box d’examen et
des ordinateurs dans le poste infirmier ; présence d’une infirmière d’accueil et d’orientation
qui avec l’aide d’un médecin si nécessaire, réoriente les patients s’il ne s’agit pas d’une
urgence. Conséquence : moins d’attente pour une meilleure prise en charge des urgences.
Tous les matins, il y a un staff pendant lequel tous les dossiers des patients sortis sont
revus et critiqués.
Description du stage :
Dès le début du stage, j’ai été marqué par le changement de rythme de travail. En effet,
il a fallu que j’acquière une capacité de réflexion plus rapide quant à la prise en charge des
patients ainsi qu’à la prise de décision concernant leur devenir. De plus, la relation établie
avec les patients aux urgences est plus courte ce qui m’a un peu perturbé au début du stage ;
je m’y suis peu à peu habitué, ainsi que le fait de ne pas participer à la poursuite de sa prise en
charge (le diagnostic initial est-il exact et complet ? la thérapeutique initiée est-elle adaptée ?
quel est le devenir des patients ?).
Les médecins ont été assez présents pour m’aider à la prise en charge et à l’orientation
des patients en cas de besoin, tous en laissant un certain degré d’autonomie. L’autonomie était
encore plus grande en traumatologie.
Le stage a été bien sûr très formateur compte tenu de la diversité des pathologies
rencontrées. J’ai pu également m’exercer à la réalisation de gestes techniques comme la
réalisation de prises de sang, la pose de perfusion et de sonde urinaire.
J’ai apprécié le contact qui était établi entre les médecins des urgences et les médecins
généralistes : en effet, la plupart des médecins traitants appellent le service pour prévenir de
l’arrivée de leurs patients ; en retour, les médecins des urgences lorsqu’ils font sortir un
patient, appellent le médecin pour l’avertir et lui donner un compte rendu des examens.

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De plus, j’ai pu constater qu’il y avait peu d’attente à l’arrivée des patients : ils sont
rapidement accueillis et examinés, les examens indispensables sont réalisés sur place ; ils sont
alors réorientés soit dans les services adaptés, soit ils retournent à leur domicile lorsque que
l’hospitalisation n’est pas nécessaire. Grâce à cette « politique » de non-hospitalisation
systématique, les services ne se retrouvent pas surchargés et peuvent alors accueillir les
patients relevant de leurs soins ; cela évite d’avoir recours à des hébergements temporaires
dans des services non adaptés.
En conclusion, j’ai trouvé ce stage assez fatigant compte tenu du rythme des journées
et du nombre de gardes effectuées. L’ambiance au sein de l’équipe était bonne et les relations
de travail sereines. La présence d’un « sénior » en permanence sur place est rassurante car on
peut faire appel à lui à tout moment de la journée et de la nuit en cas de besoin.