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L’examen gynécologique et le depistage de cancer du col Tabitha Kieviet Hôpital de Bongolo 2 mai 2012 IVA Sommaire L’examen gynécologique Pourquoi? Quand? Comment? Le depistage de cancer du col Pourquoi? Méthodes, le IVA Discussion L’examen gynecologique Pourquoi? Les troubles gynécologiques sont courant Pour diagnostiser les maladies, surtout ceux qui sont traitable Pour prevention/ depistage L’examen gynécologique Quand? Un patient qui se present avec: les leucorrhées les algies pelviennes les saignements anormaux la stérilité les troubles sexuelles les cas obstétriques L’examen gynécologique Comment? Les phases de l’examen L’examen abdominal L’examen perinéal L’examen pelvien l'examen au speculum et le toucher vaginal L’examen gynécologique Abdominal La position L’inspection Dorsal, jambes semi-fléchies, abdomen relachée Des cicatrices, les antécedents chirurgicaux La palpation Douleur, tumeur, la hauteur uterine L’examen gynécologique Perinéal Position gynécologique Le développement des caractères sexuels secondaires Pathologie infecteuse: des eruptions, ulcers, L’ecoulement Des cicatrices obstetricales Prolaps, épisiotomie, fistule L’examen gynécologique Pelvien L’examen au speculum Outils: Speculum, differants longuers Un lubricant Un lampe Position du speculum L’examen au speculum L’examen au speculum, le col l'épithélium malpighien l'épithélium cylindrique Le vagin et l'exocol l'endocol Zone de jonction squamo-cylindrique (ou zone de transformation) la frontière entre les deux types d’épithélium L’examen au speculum Le col uterine Zone de jonction squamo-cylindrique Punctiforme/ déchiré (le IVA) La glaire cervical Le vagin L’examen gynécologique pelvien Le toucher vaginal Pour explorer la cavité pelvien Utilise 2 doigts, des gants, lubricans Le toucher vaginal L’examen gynécologique le toucher vaginal La face postérieure de la vessie et l'urètre terminal Le col utérin le vagin et le sac de Douglas le corps utérin La consistance, son volume, sa forme, sa mobilité, sa longueur, son ouverture sa taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa sensibilité les ovaires. Le cancer du col Epidemiologie Le cancer le plus fréquant dans les pays en developpement Premier cause de mortalité par cancer chez les femmes dans les p en d En 2008 plus de 530.000 nouveaux cas 90% dans les p en d Le cancer du col Pathofysiologie Se developpe lentement Col uterine Intra-epithelial neoplasie (CIN) Infection virale du papillome humain (VPH) Transmis sexuellement Le cancer du col Tableau clinique Symptomes: saignement anormeaux, ecoulement vaginal, l'inconfort pendant les rapports sexuels Femmes de 30-70 ans Impact physique, psychologique et social sur les patients, leurs familles et la communauté. Prevention et traitement possible! Le cancer du col La zone de jonction squamocylindrique entre l'épithélium malpighien (Le vagin et l'exocol) et l'épithélium cylindrique (l'endocol) Le cancer du col commence ici Depistage du cancer du col Méthodes: frottis cervico-utérin (FCU) IVA vaccination Depistage du cancer du col frottis cervico-utérin methode Le frottis cervico-utérin, les résultats normal Résultats anormaux: - Cellules atypiques de indéterminée - Aucune anomalie celllen est sens présent. (ASCUS, AGUS). - Seulement bénigne anomalies (inflammation) - De bas grade anomalies des cellules squameuses (LSIL) ou col uterin intraépithéliale néoplasie (CIN 1) - Anomalies de haut grade à cellules squameuses (HSIL) ou CIN 2 ou CIN 3. - Anomalies suspectes de carcinome. IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique Principe: Les tissus anormaux tourne temporairement blanche après une exposition à l'acide acétique Mise en pratique: Visualiser le col avec le speculum Applicer l’acétique 3-5% Inspecter apres 1 minute IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique pathofysiologie Les zones acidophiles: une activité nucléaire de surface Une multiplication pathologiques des cellules Les résultats du test IVA VIA Catégorie Test-negatif Résultats cliniques Pas de lésions acidophiles ou de lésions acidophiles faibles; polype, cervicite,inflammation, Test-positif Des lésions acidohiles distincte, bien définie, dense avec un limit net ou des marges soulevées touchant la jonction squamocylindrique; leucoplasie et verrues. Suspect pour un cancer Cliniquement visible tumeur ou ulcère, saignement visible ou saignement au toucher. IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique Résultat Negatif Aucune lesion blanche positif Des lésions acidohiles distincte, bien définie, dense touchant la jonction squamocylindrique; Cancer inv suspect Croissance visible ulcerative; ecoulement ou saignement en touchant IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique Rapporter le résultat VIA-Negative No acetowhite area seen. Note the advancing edges of squamous metaplasia in the anterior and posterior lips (arrows). There are no acetowhite areas on the polyp and the cervix after the application of acetic acid. VIA-negative The nabothian cysts appear as pimple- or button-like areas after the application of acetic acid. There is dot-like acetowhitening in the columnar epithelium in the anterior lip. The squamocolumnar junction is fully visible. VIA-Positive moderately opaque, sharply bordered, wide band of acetowhite staining around the cervical os, touching the squamocolumnar junction. There is mild acetowhite staining of the immature metaplastic epithelium extending onto the endocervical polyp. (Program for Appropriate Technology in Health (PATH). Seattle, WA: PATH.) VIA-positive There is a well-defined, opaque acetowhite area, with irregular digitating margins, in the anterior and posterior lips abutting the squamocolumnar junction and extending into the cervical canal. There is a well-defined, opaque acetowhite area, with bleeding on touch, in the anterior lip, abutting the squamocolumnar junction, which is fully visible. VIA-positive VIA-positive There is a well-defined, opaque acetowhite area, with regular margins, in the anterior lip, abutting the squamocolumnar junction, which is fully visible. Note the satellite lesions in the lower lip. There is a well-defined, opaque acetowhite area, with regular margins, in the anterior lip, abutting the squamocolumnar junction, which is fully visible. Note the somewhat ill-defined white area in the lower lip. The lesion is extending into the cervical canal. Invasive cancer There is a dull, opaque, dense acetowhite area, with raised and rolled-out margins, irregular surface and bleeding on touch in the posterior lip. The lesion is extending into the cervical canal. The bleeding obliterates acetowhitening. There is a proliferative growth with dense acetowhitening and bleeding IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique suite après IVA positif Bioptie pour confirmer le diagnostique Traitement sur place le cryotherapie La LEEP IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique le cryothérapie Détruire les cellules anormales en les gelant avec un sonde qui refroid le col jusqu’à les températures négatives IVA Inspection Visuel avec l’acid acétique la LEEP technique d'excision électrochirurgicale à l'anse consiste à utiliser une anse de fil fin parcourue par de l'énergie électrique pour éliminer le tissu anormal VIA advantages Technique simple, peu de moyen Pas cher Résultat rapidement Seulement une consultation necessaire VIA inconveniences Specificité moyen: beaucoup de positives faux -> traitements innécessairs Conséquences à long terme inconnu Manque d’un system de controle de qualité Moins fiable chez les femmes post menopausé Dasgupta 2012 Article scientifique S. Dasgupta, S. Bhattacharya. Is visual inspection with acetic acid better than cervical cytology to screen women ¸40 years of age for carcinoma cervix? A crosssectional study on proportion of screen-positive women (by VIA and cervical cytology) having CIN II/III lesion on cervical biopsy: difference between two age groups and among screening methods. Gynecologic Oncology January 2012 Comparaison de les methodes de depistage de cancer du col: le frottis cervical et le IVA dans le même group des femmes asymptomatiques. Dasgupta 2012 Methode Environ 5500 femmes sans symptomes divisé dans deux groupes d’age (< 40 ans et > 40 ans) en Inde, un endroit urban pouvre On a executé chez toutes les femmes: Un frottis cervical Le IVA Bioptie des 4 quadrants Dasgupta 2012 Sensibilité/ specificité Sensibilité= le pourcentage des femmes avec le maladie (ici CIN2-3), dont le resultat du test est positif Specificité= le pourcentage des femmes sans maladie, dont le resultat du test est negatif Dasgupta 2012 Sensitivité/ specificité Test + Test - Maladie + Sensibilité Faux Négatif Maladie - Faux positif Spécificité IVA discussion Une methode approprié à Bongolo? Ou des autres possibilités Teste positive: bioptie où cryotherapie? Population: visite post-natale, chaque fois on fait l’examen gynécologique Réferences WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). http://www.afro.who.int/fr/groupes-organiques-etprogrammes/ddc/prevention-et-lutte-contre-les-maladies-nontransmissibles/composantes-du-programme/cancer-pr Z. M. Chirenje,S. Rusakaniko, L. Kirumbi et al. Situation analysis for cervical cancer diagnosis and treatment in East, Central and Southern African countries. Bulletin of the World Health Organization, 2001 S. Dasgupta, S. Bhattacharya. Is visual inspection with acetic acid better than cervical cytology to screen women ¸40 years of age for carcinoma cervix? A cross-sectional study on proportion of screenpositive women (by VIA and cervical cytology) having CIN II/III lesion on cervical biopsy: difference between two age groups and among screening methods. Gynecologic Oncology January 2012 Merci!
