SAINT MARTIN, Antilles Françaises

CONSULTATION D’EDUCATION
THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN
(Antilles Françaises)
Brigitte LEDOUX, infirmière
Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming
SFLS - Novembre 2010
Où sommes-nous ?
Voici St Martin !!
L'Hôpital
Origine de notre consultation
Caraïbe = 2° région la plus touchée du monde
(après l’Afrique Subsaharienne)
HAITI
50%
DOMINICAN
REPUBLIC
21 CAREC
MEMBERS
COUNTRIES
+ PR + Cuba
+ DFA
25%
25%
CARAIBE: 250 000 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH
20 000 NOUVEAUX CAS en 2008
12 000 DÉCÈS en 2008
 Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du
service de médecine)
 Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique
 DMS > 10 jours
 Manque de médecins:
 1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par mois
 1996 à 2002 : un PH dermatologue
 Composition de la file active : 50 à 60% de migrants
 Problématiques :
 barrière linguistique
 approche socioculturelle
 absence de soutien psychologique
 manque de personnel
Historique de la Création
 Formation « Comment Dire » 2000 + 2001
 Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE observance
 Période charnière (départ du médecin référent)
 Deux infirmières qui font preuve de :
 Motivation
 Disponibilité
 Volonté
 Persévérance
LES PREMIERS PAS
AVRIL 2002……..
PAS UNE REVOLUTION
MAIS………
…… ELLE EXISTE !
- deux journées par semaine
- une infirmière disponible
- un lieu d’écoute
- un endroit où parler….
Une Évolution par Étapes…
1.
Un bureau « parmi les cartons » au début
2.
Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance
thérapeutique en 2004
3.
Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!
4.
Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre 2004
5.
Une consultation d’observance avec guide d’entretien
6.
Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en 2009
7.
Une activité qui augmente avec la file active
410
282
327
339
430
378
235
190
Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)
A qui s’adressent les Consultations ETAPES ?
 Suite à une annonce de diagnostic
 Introduction ou modification de traitement
 Echec thérapeutique
 Arrêt de traitement
 Femmes enceintes
 Enfants vivant avec le VIH
 Tout patient se posant des questions…
Activité ETAPES en 2009
Profil de la File Active « ETAPES »
 190 patients suivis en 2009 (= 44% file active totale)
 Femmes : 107
 Hommes : 76
 Enfants : 7 (âgés de 6 à 18 ans)
 Moyenne d’âge :
 Adultes : 46 ans
 Enfants : 13 ans
 Origine :
 Haïti : 50%
 France : 25%
 St-Domingue : 15%
 Autres : 10% (St Lucie, Jamaïque, St Kitts, Cameroun)
Les Consultations
(n = 190 patients)
 1113 consultations en 2009
 873 en ambulatoire
 240 en hospitalisation
 5,8 consultations par patient
 Types de suivi :
 81 patients: introduction/modification de traitement
 94 patients: suivi avec traitement
 15 patients: suivi sans traitement
Entretiens (1)
 Entretiens individuels programmés
 prescription médicale
 Langue maternelle du patient
 Accueil ++ : premier contact primordial
 Confidentialité
 Ecoute
 Respect culturel
Entretiens (2)
 Amener le patient à développer des capacités :
 gérer et anticiper les contraintes, les changements…
 comprendre la dynamique de l’infection à VIH…
 Conseiller, suggérer
 Echanger… (patient acteur de sa santé)
 Prévenir
 Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social
++)
Méthodes et Outils
 Méthodologie
 Outils
 Counseling, relation d’aide
 Dessins
 Méthode « Temps Clair »
 Préservatifs
 Chevalet
 Planification journalière
 Les médicaments
 Semainier
 Téléphone
 Internet
Évaluation
Quantitative
Qualitative
 Comptage des médicaments
 Auto-évaluation
 Dates de délivrance des
 Enquête de satisfaction
médicaments
 Score d'observance
 Bilan immunovirologique +
test de résistance
RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ
Fonctionnement: une Approche Globale
PMI
Sécurité Sociale
Préfecture
Libéraux
Les Partenaires: une Activité en Réseau
 Hospitaliers
 Non Hospitaliers
•
Médecine
• Médecins des parties française
•
Hémodialyse
• P.M.I.
•
Maternité
• Infirmières de ville
•
Pédiatrie
•
Psychiatrie
•
Pharmacie
et hollandaise
• Pharmaciens et préparateurs
• Associations
• Médecins et ONG d’Haïti
Dans cette Relation Duelle…
SAVOIR ACCEPTER……
- Les échecs
- Les refus de traitements
- Ses propres limites dans la relation d’aide
ET LA SOUFFRANCE DES PATIENTS……
L'Équipe
IMPORTANCE DE LA
COMMUNICATION
• Réunion d’équipe hebdomadaire
• Participation aux RCP
• Dialogue permanent
• Relation non hiérarchisée
• Dossier commun (E-Nadis)
• Disponibilité des intervenants
• Interactivités au sein de l’équipe
 langage commun
SAINT MARTIN : décor de rêve
MAIS AUSSI …
Je vous remercie