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Prise en charge des vulvodynies
Séverine Puppo

Définition
Douleur périnéale chronique (au moins 6 mois)
Inconfort vulvaire: brûlure sans anomalie clinique décelable
–Douleur permanente dans la journée
–Pas de prurit
–Pas de réveil nocturne
–Début souvent insidieux après un événement déclenchant
événement de vie (deuil, divorce, chômage, infidélité…)
événement affectant la région uro-génitale (hystérectomie, traitement d’une
infertilité, accouchement compliqué, infection urinaire, candidose, herpès…)

Diagnostic
Le Diagnostic repose sur l’examen clinique (biopsie inutile)
Diagnostic différentiel
–Infection (candida, HSV…)
–Dermatose (lichen plan, scléreux)
–Néoplasie (carcinome épidermoide)
–Neuropathie pudendale
Classification
–Généralisée ou localisée: clitoris, fourchette, petite lèvre…
–Provoquée 70%, spontanée 30% ou mixte

Classification
Vulvodynie généralisée non
provoquée
–= Vulvovodynie essentielle
–Brûlure spontanée diffuse
–Pas de réveil nocturne
–Examen clinique négatif
–Svt patiente ménopausée
–Diagnostic d’élimination
Vestibulodynie provoquée
–Vulvodynie localisée de contact
–Patientes plus jeunes, ATCD
fréquent de candidoses à
répétition
–Dyspareunie et brûlure au
niveau du vestibule
–Svt associée à un érythème
vestibulaire
–Dlr reproduite par le test du
coton-tige

Retentissement psychologique et
physique
Anxiété, dépression
Localisation des symptômes
–Honte
–Peur d’une IST
–Diminution de la libido
–Défaut de lubrification
–Evitement des rapports sexuels
–Vaginisme