Le nerf pudendal : latences sacrées

Le nerf pudendal :
latences sacrées
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absence de valeur topographique très précise (S2-S4)
plus sensibles que la clinique => +++ si pas de réflexe à l’examen
souvent altérées au cours des lésions proximales
présent chez tout homme adulte (≠ âgé) ; femme si recueil anal (?)
• recueil à l’aiguille concentrique = focal
• recueil de surface = contro-latéral associé
• réflexe polysynaptique % intensité de stimulation
• comparaison interlatence
• système nerveux somatique ≠ autonome +++
Nle < 45 ms
- Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210
- Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5.
Le nerf pudendal :
techniques d’exploration
• Etude des conductions
nerveuses pudendales :
– recueils identiques
– latence
du réflexe bulbo-caverneux
– latence distale motrice :
stimulation transrectale
à l’épine sciatique
Le nerf pudendal :
latences distales
• recueil de surface moins sensible qu’à l’aiguille
• positionnement « arbitraire » de ce recueil
• mauvaise discrimination / artéfact de stimulation
• recueil à l’aiguille = focal
• latence motrice distale = 2,1 ms +/- 0,2
• variations +++
• insuffisance / évaluation objective de la perte axonale
- Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210
- Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5
Le nerf pudendal :
latences distales
- latence = 5,6 ms
- amplitude = 2,5 microV
Le nerf pudendal :
limites spécifiques
• Variations topographiques de division du NP :
– nerf rectal inférieur rapidement individualisé
⇒ douleurs à projection strictement antérieure
– atteinte isolée du nerf rectal inférieur
⇒ douleurs à projection strictement postérieure
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Atteinte fasciculaire intraneurale
Conflit n° épine sciatique sans dénervation chronique
Compression proximale et dégénerescence wallérienne
Etude motrice % atteintes sensitives précoces
Nombreux facteurs lésionnels
Le nerf pudendal :
intérêt
• Asymétrie de latence ou d’innervation / clinique
• « Etat des lieux » PRÉ-opératoire : pronostic?
• Pas d’intérêt :
– PER-opératoire / ralentissement de la VCN
– prédiction de l’efficacité d’une infiltration
LEFAUCHEUR J-P et le CEP (Club d’Electrophysiologie Périnéale) :
- What is the place of electroneuromyographic studies in the diagnosis and management of pudendal neuralgia
related to entrapment syndrome? Clin. Neurophysiol. (2007) 37, 223-228.
- Quelle est la place de l’examen électroneuromyographique dans le diagnostic desnévralgies pudendales liées à un syndrome
canalaire? Pelv. Périnéol. (2007) 2 : 73-77
Potentiels évoqués périnéaux
sensitifs
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stimulation clitoridienne ou pénienne
moins sensible que l’examen clinique (sauf SEP?)
plus adaptés aux lésions démyélisantes / axonales
pas de dissociation unilatérale
pas d’évaluation suffisante du recueil médullaire
stimulation viscérale : pas de données reproductibles
- Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210
- Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5.
Potentiels évoqués périnéaux
moteurs
• stimulation crânienne ou lombo-sacrée
• « contamination » du recueil périnéal
• pas d’évaluation suffisante
- Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210
- Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5.