Le cancer du sein chez la femme de plus de 70 ans

Le cancer du sein chez la
femme de plus de 70 ans
Pr J P Lefranc
Service de chirurgie gynécologique
Hôpital Pitié Salpetrière

Le cancer du sein : cancer le plus fréquent parmi les femmes
âgées (> 70 ans).
Son incidence croit avec l’espérance de vie des femmes qui
augmente régulièrement.
2004: 215 990 nouveaux cas de CS aux USA dont 41% ont plus
de 65 ans ( Jemal et al, CA Cancer J Clin 2004).
Le pronostic du cancer du sein chez la femme âgée est le même
que celui chez la femme plus jeune à stade égal.

Le cancer de la femme de plus de 70 ans est-il
différent de celui de la femme plus jeune ?
Autant de cancers inflammatoires chez les femmes de plus de 70
ans que chez les femmes plus jeunes.
Atteinte cutanée plus importante chez les femmes âgées 
cancers généralement plus avancés que ceux des femmes plus
jeunes.
T > 20 mm représentent 2/3 des cancers de la femme de plus de
70 ans. Les petites tumeurs sont bien plus rares.
L'envahissement ganglionnaire est plus important. Une grande
partie d'entre elles présentent de 4 à 10 ganglions envahis.
Les femmes âgées sont plus nombreuses à disposer de récepteurs
hormonaux positifs. 80 % des cancers des femmes de plus de 70
ans ont des RE+ contre 60 % chez les femmes plus jeunes.

Traitement
C’est "l’age physiologique qui doit guider les options thérapeutiques et non l’âge
chronologique " ( Singletary et al Ann Surg 1993).
La chirurgie garde une place prépondérante dans les formes non métastatiques et non
inflammatoires bien que les traitements néoadjuvants (chimiothérapie ou
hormonothérapie) sont de plus en plus proposés.
Traitement standard
Historiquement, la mastectomie était plus fréquente dans ce groupe de patientes
( Kessler et al, Am J Surg 1976).
Dans une étude récente ( Grube et al, Am J Surg 2001): 85% des patientes de plus de
70 ans avaient un traitement conservateur contre 80% des patientes de moins de
70 ans (P=0,063).
Chimiothérapie et hormonothérapie.
Ces traitements sont souvent adaptés et modifiés à cause de l’age et donc la
comorbidité.

La mastectomie
Longtemps considérée comme le traitement de référence du
fait de sa simplicité, de sa rapidité et parce qu’elle constitue à elle seule, un
traitement considéré comme suffisant évitant la radiothérapie.
Contrairement aux idées reçues, elle n’est pas bien acceptée par les femmes
âgées. Le désir de conservation mammaire reste élevé: dans une étude de
Grube et al( Am J Surg 2001), 70% souhaitaient un traitement conservateur,
lorsque le choix leur était donné. De
même la qualité de vie semble meilleure chez les patientes de plus de 70 ans
ayant eu un traitement conservateur du sein par rapport mastectomie ( de
Haes et al, Eur J Cancer 2003).
Elle doit être pratiquée que si les caractéristiques de la tumeur obligent à ce
geste mutilant (taille, multifocalité, T4…) ou si l’état général de la patiente ne
permet pas de radiothérapie.