IRM rehaussée par l`oxygène comparé à la tomodensitométrie

IRM rehaussée par l'oxygène comparé à la tomodensitométrie
Mardi, 29 Juillet 2008 14:01
Am J Respir Crit Care Med 2008 ; 177 : 1095-1102
Le diagnostic de BPCO repose sur une exposition à l'inhalation de polluants et sur des tests
fonctionnels. L'évaluation et le classement des BPCO reposent sur l'exploration fonctionnelle
respiratoire, la radiographie et la tomodensitométrie thoracique, les scintigraphies de
ventilation-perfusion. L'IRM avec inhalation d'oxygène a été proposée pour détecter les
anomalies régionales de ventilation et de transfert alvéolo-capillaire des gaz. OHNO Y et coll
rapportent une étude prospective de 250 fumeurs consécutifs comparant l'exploration
fonctionnelle respiratoire, la tomodensitométrie pulmonaire (TDM) et l'Imagerie par Résonnance
Magnétique sous inhalation d'oxygène à 100% (IRMO2) utilisé comme agent de contraste à T1.
Ils comparent l'efficacité des 2 méthodes TDM et IRM pour évaluer la perte fonctionnelle
pulmonaire, lé détection précoce de cette perte fonctionnelle chez les fumeurs et le classement
clinique des BPCO.
Résultats
160 IRM02 ont été réalisées. Des corrélations hautement significatives (p<0.0001) ont été
constatées avec les paramètres fonctionnels respiratoires (VEMS % théorique, VEMS/CVF,
TCO/VA) le volume pulmonaire fonctionnel à la TDM et le rapport d'amélioration moyenne
relative (RAR) à l'IRMO2 : variation de l'intensité du signal régional du à l'inhalation d'oxygène à
100%. Les corrélations volume pulmonaire fonctionnel de la TDM et du RAR de l'IRMO2 avec
la durée de l'exposition à la fumée de cigarette sont très significatives (p<0.0001). Ils sont
légèrement meilleurs pour l'IRM02 par rapport à la TDM (respectivement -0.57 et -0.37). Les
corrélations entre le VEMS% théorique, le VEMS/CVF et les volumes pulmonaires TDM ainsi
que le RAR de l'IRM02 sont significatives (p<0.05). La durée de l'exposition au tabac et le
TCO/VA sont significativement corrélés (p<0.001) au RAR de l'IRM02. Les 4 classes cliniques,
fumeurs sans BPCO (n=40), BPCO modérées (n=40), moyennes (n=40) et sévères (n=40) sont
significativement différenciées par tous les paramètres fonctionnels respiratoire et le RAR de
l'IRM02 (p<0.005).
Conclusion
La spiromètrie est la référence pour le classement des BPCO. L'IRMO2 a des corrélations
légèrement meilleures avec l'exposition au tabac et les paramètres fonctionnels respiratoires
que la TDM et permet un classement plus exact des stades de la BPCO : elle permet une
évaluation plus sensible de l'influence de l'exposition à la fumée de cigarette.
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• HATABU H et coll European Journal of Radiology 2001 ; 37 : 172-178
L'inhalation d'oxygène comme agent de contraste paramagnétique raccourcit T1 du tissu
pulmonaire. Les images IRM de mélange et de rinçage permettent une évaluation dynamique
de la ventilation pulmonaire régionale.
• OHNO Y et coll AJR 2001 ; 177: 185-194
Les images de ventilation de l'IRM sous 02 permettent de définir un rapport maximum moyen
d'amélioration corrélé avec la capacité de diffusion pulmonaire (r²=0.81), le VEMS (r²=0.74) et
le score d'emphysème de la TDM pulmonaire (r²=0.38) ainsi que le rapport de distribution de la
ventilation mesuré au Krypton88m (r²=0.77).
• MULLER Ch-J Radiology 2002 ; 222 : 499-506
L'imagerie IRM02 permet de recueillir l'évolution de l'intensité du signal en fonction du temps
après le passage de la respiration en air et sous oxygène à 100%. La pente de l'intensité du
signal est linéairement corrélé avec le TCO (r²=0.81).
Pr JM POLU - Pneumologue
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