IRM rehaussée par l`oxygène comparé à la tomodensitométrie

IRM rehaussée par l'oxygène comparé à la tomodensitométrie
Mardi, 29 Juillet 2008 14:01
Am J Respir Crit Care Med 2008 ; 177 : 1095-1102
Le diagnostic de BPCO repose sur une exposition à l'inhalation de polluants et sur des tests
fonctionnels. L'évaluation et le classement des BPCO reposent sur l'exploration fonctionnelle
respiratoire, la radiographie et la tomodensitométrie thoracique, les scintigraphies de
ventilation-perfusion. L'IRM avec inhalation d'oxygène a été proposée pour détecter les
anomalies régionales de ventilation et de transfert alvéolo-capillaire des gaz. OHNO Y et coll
rapportent une étude prospective de 250 fumeurs consécutifs comparant l'exploration
fonctionnelle respiratoire, la tomodensitométrie pulmonaire (TDM) et l'Imagerie par Résonnance
Magnétique sous inhalation d'oxygène à 100% (IRMO2) utilisé comme agent de contraste à T1.
Ils comparent l'efficacité des 2 méthodes TDM et IRM pour évaluer la perte fonctionnelle
pulmonaire, lé détection précoce de cette perte fonctionnelle chez les fumeurs et le classement
clinique des BPCO.
Résultats
160 IRM02 ont été réalisées. Des corrélations hautement significatives (p<0.0001) ont été
constatées avec les paramètres fonctionnels respiratoires (VEMS % théorique, VEMS/CVF,
TCO/VA) le volume pulmonaire fonctionnel à la TDM et le rapport d'amélioration moyenne
relative (RAR) à l'IRMO2 : variation de l'intensité du signal régional du à l'inhalation d'oxygène à
100%. Les corrélations volume pulmonaire fonctionnel de la TDM et du RAR de l'IRMO2 avec
la durée de l'exposition à la fumée de cigarette sont très significatives (p<0.0001). Ils sont
légèrement meilleurs pour l'IRM02 par rapport à la TDM (respectivement -0.57 et -0.37). Les
corrélations entre le VEMS% théorique, le VEMS/CVF et les volumes pulmonaires TDM ainsi
que le RAR de l'IRM02 sont significatives (p<0.05). La durée de l'exposition au tabac et le
TCO/VA sont significativement corrélés (p<0.001) au RAR de l'IRM02. Les 4 classes cliniques,
fumeurs sans BPCO (n=40), BPCO modérées (n=40), moyennes (n=40) et sévères (n=40) sont
significativement différenciées par tous les paramètres fonctionnels respiratoire et le RAR de
l'IRM02 (p<0.005).
Conclusion
La spiromètrie est la référence pour le classement des BPCO. L'IRMO2 a des corrélations
légèrement meilleures avec l'exposition au tabac et les paramètres fonctionnels respiratoires
que la TDM et permet un classement plus exact des stades de la BPCO : elle permet une
évaluation plus sensible de l'influence de l'exposition à la fumée de cigarette.
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Mardi, 29 Juillet 2008 14:01
•HATABU H et coll European Journal of Radiology 2001 ; 37 : 172-178
L'inhalation d'oxygène comme agent de contraste paramagnétique raccourcit T1 du tissu
pulmonaire. Les images IRM de mélange et de rinçage permettent une évaluation dynamique
de la ventilation pulmonaire régionale.
•OHNO Y et coll AJR 2001 ; 177: 185-194
Les images de ventilation de l'IRM sous 02 permettent de définir un rapport maximum moyen
d'amélioration corrélé avec la capacité de diffusion pulmonaire (r²=0.81), le VEMS (r²=0.74) et
le score d'emphysème de la TDM pulmonaire (r²=0.38) ainsi que le rapport de distribution de la
ventilation mesuré au Krypton88m (r²=0.77).
•MULLER Ch-J Radiology 2002 ; 222 : 499-506
L'imagerie IRM02 permet de recueillir l'évolution de l'intensité du signal en fonction du temps
après le passage de la respiration en air et sous oxygène à 100%. La pente de l'intensité du
signal est linéairement corrélé avec le TCO (r²=0.81).
Pr JM POLU - Pneumologue
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