Nutrition entérale

Nutrition entérale
CRMDM
31 mai 2005 Dreux
DEFINITION
Technique de choix, rigoureuse mais simple :
Administration
de produits nutritifs passant par des sondes
situées au niveau tube digestif (TD).
Patient
au TD fonctionnel lorsque l’alimentation orale est
insuffisante ou impossible.
 La
nutrition entérale (NE) peut être couplée à une
alimentation orale ou à une nutrition parentérale (NP)
ou exclusive.
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INDICATIONS





Troubles de la déglutition (AVC, sclérose
latérale amyotrophique, maladies de Parkinson,
cancer des VADS…)
Carences d’apport…
Insuffisance intestinale(pancréatite chronique
avec insuffisance exocrine, maladie de
crohn…)
Patients de réanimation ne pouvant manger
normalement…
Prématurés
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ABORDS DIGESTIFS
 Sondes
naso-gastriques (NG) en 1ère intention
 Sondes
de stomies
 Gastrostomie
Bouton de gastrostomie
 Jéjunostomie
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LES VOIES D’ADMINISTRATION
Sonde naso-gastrique
gastrostomie
Extrémité distale de
la sonde
pylore
jéjunostomie
duodénum
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Bouton de gastrostomie
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LE BOUTON DE GASTROSTOMIE
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Schéma de gastrostomie
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CHOIX DES SONDES NG
en fonction :
 Du
matériau :
 polyuréthane ou
silicone pour une NE de longue durée
 PVC pour une NE de courte durée
=>SONDES RADIO-OPAQUES
 De
la Charrière :
 pour les enfants : CH: 6 à 8
 pour les adultes : CH : 10 à 14
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POSE DE LA SONDE
L’infirmière est habilitée à poser une
sonde NG
Sur PRESCRIPTION MEDICALE
=>matériau
=>la Charrière
=>la longueur de la sonde
Le patient doit être A JEUN
depuis 4 à 6 heures
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VERIFICATION DE
L’EMPLACEMENT DE LA SONDE
La fixer immédiatement après la pose et avant la vérification de son emplacement
VERIFICATION INITIALE:
 Le contrôle radiologique reste le moyen le plus sûr
 Injecter de l’air et ausculter le creux épigastrique
Aspirer du liquide gastrique et mesurer le pH du liquide d’aspiration (pH <6)
SURVEILLANCE AU QUOTIDIEN:
 Insufflation d’air…
 Repérer la position de la marque indélébile sur la sonde et mesurer sa longueur externe
=> Vérifier systématiquement l’emplacement de la sonde une fois / jour et avant chaque
utilisation
=> Si doute, enlever la sonde NG et la replacer
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RINCAGE DE LA SONDE
Acteurs : infirmiers +A-soignants
 Rinçage sur prescription médicale
20 ml d’eau minimum avant et après chaque
utilisation
=>éviter l’obstruction de la sonde et les interactions
médicaments/NE
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ADMINISTRATION DE MEDICAMENTS
NE JAMAIS RIEN AJOUTER DANS LA POCHE
1)Administrer les médicaments par la bouche
2)Administrer la forme liquide du médicament par la sonde
3)Faire rechercher formes galéniques appropriées
-au site d’instillation
-au site d’absorption du médicament
4)Faire préciser les modalités de préparation (écrasement…)
LISTE DE MED. ET LEURS POSSIBILITES D’ADMINISTRATION
5)rincer la sonde avant,entre et après les médicaments
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VARIETES DE POCHES (1)
Poches avec solutions nutritives
 Les
produits complets
Polymériques
 ½ élémentaires
Les mélanges polymériques sont différents par :
 Leur apport calorique : hypoE; isoE ou HyperE
 Leur apport protidique :normoP ou HyperP
 La nature des lipides
 La présence ou non de fibres, leur osmolarité
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VARIETES DE POCHES(2)
2)Les poches vides :
lait à enrichir…
Eau pour compléter l’hydratation du patient
Ex : 1500ml de poches iso caloriques/j (1500Kcal/j)
84% d’eau (1500ml1200ml/j)
 Besoins hydriques :2000 à 2500ml/j
 Hydratation complémentaire : 1000 ml/j (rinçage des
sondes et poches à eau)
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SOLUTIONS NUTRITIVES
 Poches
stérilisées de 500ml->1,5L
 Stockage à T° ambiante après vérification de
l’intégrité du carton et des poches
 Avant l’administration, vérifier :
le conditionnement : fuites,fissures…
La poche : absence de floculation…
La DLUO
La composition du produit / à la prescription médicale
 Bien
agiter la poche
 Respect des règles d’hygiène avant manipulation
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ADMINISTRATION DE LA Nutrition
MAINTENIR LE PATIENT EN POSITION ½ ASSISE
 Par pompe :
=>meilleure tolérance à la NE
=>régulation fine et constante du débit
=>tubulure spécifique avec site en Y (1 tubulure/j)
 Par
gravité :
=> Si bonne tolérance à la NE,car débit instable
=>tubulures avec site en Y + molette (1 tubulure/j)
Rappel: 15 gouttes / 15 secondes = 125ml/h
 Par
bolus :
Utilisée encore à domicile =>diarrhées,régurgitations…
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ADMINISTRATION

EN DISCONTINU :
 nocturne
Patient autonome (actif en journée)
 Diurne
Fractionnée
EN CONTINU :
 Patient s/autonomie
Mauvaise tolérance de la nutrition discontinue
 Tout conditionnement entamé peut être utilisé pendant 24H s’il n’est
pas déconnecté de la tubulure.
A l’arrêt de la NE,déconnecter la tubulure de la sonde et fermer
l’extrémité de la tubulure avec une compresse imbibée d’antiseptique.
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PROGRESSION REALIMENTATION
Exemple
J1
J+…
J+…
J+…
J+…
J+…
IsoE
500ml
IsoE
500ml
IsoE
500ml
IsoE
500ml
IsoE
500ml
IsoE
500ml
HyperE
500ml
IsoE
500 ml
IsoE
500 ml
HyperE
500ml
HyperE
500ml
IsoE
500 ml
HyperE
500ml
HyperE
500ml
HyperE
500ml
500
Kcal
1000
Kcal
1500
Kcal
1750
2000
2300
Kcal
Kcal
Kcal
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SURVEILLANCE NE
Apports
caloriques:
1500Kcal minimum
(en fonction des
besoins)

Apports
micro-nutriments :
Suffisants,
sauf en cas de
 Carences au
préalable
 NE >à 30 jours
=>Supplémentation 1
fois/sem
Évaluation de l’efficacité de
la NE
Bilan clinique:
Le poids,
tonicité du patient…
Cicatrisation des plaies
Absence d’escarres
Bilan biologique :
Stabilisation ou augmentation
de l’albuminémie et/ou
la pré albumine
(transthyrétine)
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PREVENTION des principales
complications digestives :
DIARRHEES : la plus fréquente
Ne justifie pas à elle seule l’arrêt de la NE

Définition :
Anomalies du transit liée à la consistance liquide(>250ml/j)et à la fréquence des
selles(>3/j) pendant 48H.

Règles d’hygiène bien respectées,

Utilisation d’une pompe, diminuer le débit si nécessaire,

Éliminer :



toutes causes médicamenteuses (ATB, médicaments à base de Mg…),
les fausses diarrhées sur fécalome,
la présence de clostridium difficile dans les selles,
solutions nutritives et eau à T° réfrigérée.

Adjonction de NaCL dans la poche à eau

Introduction de mélanges enrichis en fibres.

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CONSTIPATION :
 Veiller à une bonne hydratation,
 Marche régulière SI POSSIBLE,
 Utilisation de mélanges enrichis en fibres.
REGURGITATION / INHALATION / VOMISSEMENT:
La pneumopathie d’inhalation est la complication la plus
grave
 Pose de la sonde 4 à 6H après le repas,
 Vérifier bon positionnement de la sonde,
 Diminuer le débit de la pompe,
 Administrer les nutriments en position ½ assise
tout au long du passage de la Ne et si possible 2 h après.
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CONCLUSION
 La
NE est un soin à part entière :
facile à réaliser,
entretient la motilité intestinale,
permet de couvrir les besoins nutritionnels,
vitaminiques et électrolytiques,
Expose moins le patient aux complications.
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