Traitements adjuvants autres que la corticothérapie et

Traitements adjuvants autres que
la corticothérapie et lieu de la
prise en charge initiale
D.Floret, E.Javouhey
Université Claude Bernard Lyon1
Hôpital Femme Mère Enfant- Bron
Conférence de consensus Méningite- Paris- 19 novembre 2008

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Lieu de prise en charge initiale
• Aucune étude n’a comparé le devenir des
malades en fonction du lieu d’hospitalisation
• Critères d’admission en réanimation
–Neurologiques (HIC) :
•Troubles marqués de la conscience
•Paralysie des nerfs crâniens
•Signes de souffrance du tronc cérébral
–Hémodynamiques: choc ±purpura ±CIVD
–Suspicion de méningite à pneumocoque (adulte)
Berkowitz ID. Textbook of Pediatric Intensive care 1996
Van de Beek D. NEJM 2006, 354: 44-53
Fitch M. Lancet Infect Dis 2007: 7: 191- 200

3
Lieu de prise en charge initiale
•La plupart des malades (surtout enfants) ne présentent
pas de défaillance d’organe vitalement menaçante
•Mais
•Ont un risque élevé de décès et de séquelles
•Peuvent se détériorer rapidement et de manière peu
prévisible durant les premières heures
• L’admission initiale devrait se faire au minimum dans
une unité dotée des moyens humains permettant une
surveillance neurologique et hémodynamique
rapprochée (de niveau surveillance continue)

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Hydratation
• L’hyponatrémie et l’élévation de l’AVP à la
phase initiale des MB ne sont pas liées à
un SIADH mais à une hypovolémie ±
déficit sodé (Powell KR J Pediatr 1990; 117: 515-22
•Plusieurs études ont montré une
aggravation du pronostic chez les malades
soumis à une restriction hydrique (Singhi SC
Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 495-503- Duke T Ann Trop
Paediatr 2002; 22: 145-57)

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Risque de séquelles neurologiques sévères
Oates- Whitehead. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD004786