12/03/2012 - Pédiatrie

Séminaire ECN 2012
Faculté de Médecine Paris Descartes
Pédiatrie (hors néonat)
S Allali, JF Brasme, J Cohen, A Harroche, T Lecarpentier,
S Le Guillou, J Toubiana, M Chalumeau
(+ les externes du service Colombe, Séphora, Théophane, Xavier)
Service de Pédiatrie Générale du Pr D Gendrel
Objectifs
de cette séance de révision (1)
La pédiatrie en 2 heures… = dernier tour
Mais encore tôt pour dernier tour
Proposition : faire du QROC intensif (70) / RPC, CC
Intérêt sur le fond :
Test de votre niveau global en pédiatrie (questions à revoir)
Quelques référentiels à changer (en urgence)
Intérêt sur la forme :
Exercice de concentration (solitaire) : mots clefs en 15-30’
Exercice de style :
- pièges dans les intitulés
- méthodes pour ne rien oublier
Objectifs
de cette séance de révision (2)
Ne pas recopier les réponses, le support de cours est sur :
le Site de la Faculté Paris Descartes
et
le site des externes en stage chez le Pr D Gendrel
http://fr.groups.yahoo.com/group/externes-pgp5/
login : externes.pgp5
mot de passe : pediatrie
(+ tous les référentiels)
Pour gagner des points
Principe de base pour l’ECN et en médecine
P4
:
Pas de Plan, Pas de Point
Pas de Plan, on Perd le Patient
externes.pgp5
N° 24. Allaitement et complications
Bénéfices de l’allaitement maternel
Indiquez à une maman les bénéfices médicaux attendus
pour son enfant et pour elle ?
Enfant :
- cognitif
- diminution infections digestives, ORL, respiratoires
- réduction du risque allergique si ‘‘à risque’’
- prévention de l’obésité / l’enfance et l’adolescence
- à l’âge adulte : TA et cholestérolémie inférieures
Mère :
- perte de poids plus rapide
- diminue cancers du sein et de l’ovaire < ménopause
- diminue risque d’ostéoporose / ménopause
Anaes 2002, Comité nutrition SFP 2005
N° 32. Développement psychomoteur
Diagnostiquer une anomalie
Date limite d’acquisition :
suivi oculaire de la cible sur 90° :
avant 2 mois
tenue de la tête :
avant 3 mois
attrape les objets :
avant 5 mois
tenue assise sans appui :
avant 9 mois
dit papa-maman :
avant 14 mois
marche seul :
avant 18 mois
dessine un bonhomme complet :
fin de première section
écrit son nom en lettres capitales : fin de moyenne section
écrit son nom en cursives :
fin de grande section
Echelle de Denver
N° 33. Anomalies auditives
Dépistage des troubles de l'ouïe
Signes d’appel d’un déficit auditif à 9 mois ?
RPC HAS 2005
N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels
Préparation d’un biberon
1 cm arasée
pour 30 ml d’eau faiblement minéralisée
Comité nutrition SFP 2003
N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels
Règle d’Appert ?
Quantité quotidienne de lait en ml :
(Poids en g / 10) + 200 à 250
Comité nutrition SFP 2003
N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels
Quel lait en cas d’APLV au sevrage ?
Comité nutrition SFP 2011
N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels
Quel lait en cas d’APLV au sevrage et pas de LM dispo ?
Comité nutrition SFP 2011
N° 34. Alimentation du nourrisson
Besoins nutritionnels
Quid du lait de riz, d’amande, de soja, de chèvre en cas
d’APLV ?
Comité nutrition SFP 2011
N° 35. Développement buccodentaire (1)
Prévenir les maladies bucco-dentaires de l'enfant
Prévention des caries / enfants à risque faible
RPC Afssaps 2008
N° 35. Développement buccodentaire (2)
Prévenir les maladies bucco-dentaires de l'enfant
Comment évaluer le risque carieux chez l’enfant ?
RPC Afssaps 2008
N° 38. Puberté normale et pathologique (1)
Expliquer les étapes
Donner les définitions de :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pubarche
P2, apparition de la pilosité pubienne
Thélarche
S2, apparition des seins
Ménarche
R1, apparition des règles
Gonadarche
G2, volume testiculaire (longueur > ou = 3 cm)
Gynécomastie
Des seins chez un garçon
Adipomastie
Du gras en face des pectoraux / garçons ou fille
N° 38. Puberté normale et pathologique (2)
Dépister une avance ou un retard
Donner les définitions de :
•
•
•
Pilosité pubienne précoce
P2 < 8 ans / fille, < 9 ans / garçon
Puberté précoce
S2 < 8 ans / fille, G2 < 9,5 ans / garçon
Retard pubertaire
S1 > 13 ans / fille, G1 > 14 ans / garçon
N°42. TCA de l’enfant (1)
Anorexie mentale : attitude thérapeutique
Critères cliniques d’hospitalisation ?
RPC HAS 2010
N°42. TCA de l’enfant (2)
Anorexie mentale : attitude thérapeutique
Critères biologiques d’hospitalisation ?
RPC HAS 2010
N° 43. Troubles du sommeil de l’enfant
Diagnostiquer les troubles du sommeil
Devant des cauchemars d’apparition récente chez un
enfant de 3 ans, il faut évoquer…
une oxyurose
N° 44/189. Suicide chez l’adolescent
Détecter les situations à risque
Elements faisant craindre une récidive à court terme :
•
•
•
•
•
•
intentionnalité suicidaire
antécédent de TS (propositus + entourage)
absence de facteur déclenchant explicite
pathologie psychiatrique (dépression)
abus sexuels, maltraitance
conduites violentes et comportements à risque,
prise de drogues, abus régulier d’alcool
RPC Anaes 1998
N°53. Techniques de rééducation
Savoir prescrire l'orthophonie
Indication du bilan orthophonique à 3-4 ans
RPC Anaes 2001
N°68. Douleur chez l'enfant (1)
Traiter
Médicaments recommandés dans les situations suivantes :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Douleur neuropathique
gabapentine, amitryptiline (morphiniques / douleurs mixtes)
Migraine
ibuprofène > paracétamol (pas d’opioides)
Dysménorrhée
AINS
Brûlures
morphine
Fractures aux urgences et en pré-hospitalier
AINS, paracétamol + palier 3
Amygdalectomie
morphine (domicile : paracétamol + opioides faibles)
RPC Afssaps 2009
N°76. Vaccinations
Appliquer le calendrier des vaccinations en France
4 ans drépanocytaire, 2 Prevenar 7-valent, rattrappage ?
BEH HCSP 2011
N°77. Angines et pharyngites de l'enfant
Diagnostiquer une angine
Comment diagnostiquer une angine à SGA chez l’enfant ?
Argumenter
RPC SPILF SFP 2011
N°77. Angines et pharyngites de l'enfant
Diagnostiquer une angine
Comment traiter une angine à SGA chez l’enfant ?
Argumenter
RPC SPILF SFP 2011
N°77. Angines et pharyngites de l'enfant
Planifier le suivi du patient
RPC SFORL 2008
N° 78. Coqueluche (1)
Diagnostiquer, argumenter l’attitude thérapeutique
Quand et comment traiter par antibiotiques une
coqueluche ?
HCSP 2008
N° 78. Coqueluche (2)
Diagnostiquer, argumenter l’attitude thérapeutique
CAT pour l’entourage d’une coqueluche ?
HCSP 2008
N° 86. Infections broncho-pulmonaires
Diagnostiquer une bronchiolite
Critères d’hospitalisation consensuels :
-
aspect “ toxique ”
survenue d’apnée
présence d’une cyanose
fréquence respiratoire > 60/minute
âge < 6 semaines
prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois
cardiopathie, pathologie pulmonaire chronique grave
Sa02 < 94 % sous air et au repos ou au biberon
troubles digestifs compromettant l’hydratation,
déshydratation avec perte de poids > 5%
difficultés psychosociales
trouble de ventilation à la radiographie thoracique
CC Anaes 2000
N° 86. Infections broncho-pulmonaires
Attitude thérapeutique pour pneumopathie de l'enfant
Antibiothérapie pour une PNP chez un nourrisson de 9
mois en bon état général ?
RPC Afssaps 2005
N°90. Infections sinusiennes de l'enfant
Diagnostiquer une sinusite aiguë
Tableau clinique d’une ethmoïdite aiguë extériorisée
RPC Afssaps 2005
N°90. Infections sinusiennes de l'enfant
Diagnostiquer une sinusite aiguë
Antibiothérapie d’une sinusite maxillaire de l’enfant ?
RPC SPILF SFP 2011
N°92. Infections ostéoarticulaires
Diagnostiquer une disco-spondylite (sic)
Le meilleur signe fonctionnel de spondylodiscite chez le
nourrisson est …
les pleurs en position assise
N°93 Infections urinaires de l'enfant
Attitude thérapeutique
Attitude thérapeutique lors d’une 3ème cystite chez une
fillette de 5 ans ?
RPC Afssaps 2007
N°93 Infections urinaires de l'enfant
Attitude thérapeutique
RPC Afssaps 2011
N° 94. Maladies éruptives de l'enfant
Diagnostiquer un syndrome de Kawasaki
Critères de définition épidémiologique du kawasaki
AHA 2004
N° 94. Maladies éruptives de l'enfant
Diagnostic, attitude thérapeutique, suivi / rougeole
CAT / contage rougeole pour :
Max 16 mois non vacciné
Adam 5 mois
La cousine Zoé 7 mois
DGS HCSP 2009
N° 96. Méningites infectieuses
Diagnostiquer une méningite
Résultats immédiats du LCR qui font suspecter une MB :
1.
2.
3.
4.
5.
(pression d’ouverture : élevée)
aspect macroscopique : trouble à purulent
analyse biochimique :
hyperprotéinorachie, hypoglycorachie
analyse cytologique :
hyperleucocytorachie à PNN
analyse bactériologique / examen direct
recherche de bactéries après coloration de Gram
si -, test immunochromatographique (Binax pneumo)
CC SPILF 2008
N° 98. Otites chez l'enfant
Argumenter l'attitude thérapeutique (1)
OMA congestive ou séro-muqueuse du nourrisson de moins
de 1 an : description locale, antibiothérapie générale ?
RPC SPILF SFP 2011
N° 98. Otites chez l'enfant
Argumenter l'attitude thérapeutique (2)
Quand traiter une OMA purulente de l’enfant ?
RPC SPILF SFP 2011
N° 98. Otites chez l'enfant
Argumenter l'attitude thérapeutique (3)
Quelle antibiothérapie dans l’OMA purulente du nourrisson ?
RPC SPILF SFP 2011
N° 98. Otites chez l'enfant
Argumenter l'attitude thérapeutique (4)
Définition et attitude en cas d’échec du traitement de 1ère
intention de l’OMA purulente du nourrisson ?
RPC SPILF SFP 2011
N°99. Paludisme
Diagnostiquer un paludisme
Critères de gravité chez l’enfant
Toute défaillance :
- neurologique (dès l’obnubilation)
- respiratoire
- circulatoire
Convulsions répétées
Hémorragie clinique
Ictère clinique ou bilirubine totale > 50 micromol / l
Hémoglobinurie macroscopique
Anémie < 7 g/dl
Hypoglycémie, Acidose, hyperlactatémie, IR
(pas l’hyperparasitémie chez l’enfant)
RPC SPILF 2007
Pour gagner des points
Principe de base pour l’internat et en médecine
P4
:
Pas de Plan, Pas de Point
Pas de Plan, on Perd le Patient
externes.pgp5
N°99. Paludisme
Diagnostiquer un paludisme
Critères de gravité chez l’enfant + plan (anatomique de
bas en haut)
Cerveau : tout…, convulsions répétées
Yeux : ictère ou bilirubine totale…, anémie < 7 g/dl
Nez : hémorragie clinique
Respiratoire : toute défaillance
Circulatoire : toute défaillance, hyperlactatémie
Rein : hémoglobinurie, acidose, insuffisance rénale
Doigts : hypoglycémie
Ou Foie (ou pancréas) : hypoglycémie
Peau : ictère, anémie, hypoglycémie
RPC SPILF 2008
N°101. Pathologie d'inoculation
Maladie de Lyme (1)
Décrivez la lésion cutanée typique de la phase primaire
CC SPILF 2006
N°101. Pathologie d'inoculation
Maladie de Lyme (2)
Traitement antiobitique Lyme si PF avec méningite ?
IV ou IM : Ceftriaxone 75-100 mg / kg / j, 21 jours
CC SPILF 2006
N°106. Tuberculose
Attitude thérapeutique
Traitement spécifique du PIT latente de l’enfant ?
CC SPLF 2004
N°107. Voyage en pays tropical (1)
Conseils avant le départ, pathologies du retour
Chimioprophylaxie antipaludique séjour 15 j. zone 2 puis 3
pour un enfant de 4 ans ?
RPC HCSP 2011
N°107. Voyage en pays tropical (2)
Conseils avant le départ, pathologies du retour
… protection personnelle antivectorielle / nrs 23 mois
+ moustiquiaire imprégnée, vêtements longs
RPC SMV 2010
N°114. Dermatite atopique chez l'enfant
Diagnostiquer une allergie
Quels enfants atteints de DA doivent avoir des tests
allergologiques ?
CC SFD 2004
N°115. Allergies respiratoires
Diagnostiquer, argumenter l'attitude chez l'enfant
Hiérarchiser explorations allergo / enfant asthmatique ?
-
-
-
-
faire une enquête allergologique chez tout asthmatique âgé de
plus de 3 ans
réaliser, chez l’enfant asthmatique de plus de 3 ans, des prick
tests pour les pneumallergènes domestiques et les moisissures
les plus fréquents
de ne pas réaliser de dosage des IgE totales après l’âge de 3 ans
de ne pas réaliser de dosage des IgE spécifiques d’un
pneumallergène (seulement en cas de discordance
manifestations cliniques / prick-tests, ou pricks-tests
impossibles)
de ne réaliser des tests multi allergéniques que si les pricks
tests impossibles
RPC SPLF 2007
N°118. Crohn et RCH
Diagnostiquer
Items nécessaires pour
évaluer cliniquement la
gravité d’une colite
ulcérante?
N° 144. Cancer de l' enfant (1)
Particularités épidémiologiques, diag., thérap.
Vous venez de diagnostiquer fortuitement un
neuroblastome abdominal, quel est votre bilan clinique ?
1. Sd tumoral :
- masse : douleur, distention, masse RP
- voisinage : compression médullaire - queue de
cheval, vasculaire - HTA
- endocrine : pâleur, sueurs
2. Sd paranéo. : opso-myoclonique (ataxie, mvts yeux)
3. Méta. :
- hépatomégalie : dont sd de Pepper
- osseuses : douleurs, Sd de Hutchison, AEG
- médullaire : pâleur, (purpura)
www.igr.fr 2008
N° 144. Cancer de l' enfant (2)
particularités épidémiologiques, diagn., thérap.
Comment est défini un médulloblastome de risque
standard ?
1. Exérèse complète :
- macroscopique
- IRM post-op
2. Non métastatique :
- examen anapath du LCR négatif
- IRM cérébrale et médullaire ‘‘négative’’
(facteurs bio tumoraux C-mic…)
www.igr.fr 2008
N° 194. Diarrhée aiguë de l’enfant
Situations d’urgence et prise en charge
Faut-il traiter une diarrhée à shighelle chez l’enfant et si
oui : quel est votre traitement antibiotique ?
RPC Afssaps 2004
N° 195. Douleurs abdominales aiguës (1)
Diagnostiquer une douleur abdominale
Toute douleur abdominale aiguë de l’enfant de moins de 6
ans est…
…une invagination intestinale aiguë jusqu’à preuve du
contraire
ou une torsion (testicule, annexe)
ou une hernie étranglée
N° 195. Douleurs abdominales aiguës (2)
Diagnostiquer une douleur abdominale
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) d’imagerie
pratiquez-vous devant une suspicion d’appendicite ?
RPC HAS 2009
N° 203. Fièvre aiguë chez l’enfant (1)
Critères de gravité d’un syndrome infectieux
CAT / suspicion clinique de purpura fulminans au cabinet
Administration immédiate d’une 1ère dose d’antibiotique approprié
aux infections à méningocoques, si possible par voie IV, sinon IM
: ceftriaxone ou amoxicilline (50 mg/kg).
Transfert en urgence à l'hôpital, en privilégiant les établissements
dotés d’un service de réanimation adapté à l’âge du malade.
L'intervention d'une équipe médicalisée expérimentée (SMUR) est
justifiée sous réserve délai d'intervention < 20 mn. Autres cas,
moyen le plus rapide.
Le médecin ayant au préalable alerté les urgences de l’hôpital de
l’arrivée d’un cas suspect de purpura fulminans.
RPC HCSP 2006
N° 203. Fièvre aiguë chez l’enfant (2)
Critères de gravité d’un syndrome infectieux
Prescription médicamenteuses pour le traitement
immédiat du sepsis sévère de l’enfant :
Remplissage vasculaire de 20 ml/kg en 20 minutes de
soluté cristalloïde à renouveler si nécessaire 2 fois
jusqu’à normalisation de la fréquence cardiaque et
administration immédiate intraveineuse d’une
première dose d’un traitement antibiotique
(ceftriaxone ou céfotaxime, 50 mg/kg).
CC SFAR 2005
N° 203. Fièvre aiguë chez l’enfant (3)
Diagnostiquer une fièvre aiguë
Définition de la fièvre et traitement symptomatique
1.
2.
Elévation de la température :
- > 38°
- hors activité, normalement couvert + pièce aérée
- par voie rectale ou auriculaire
TT :
- objectif unique = inconfort
- après > 38,5°C
- boire, découvrir, aérer (pas de bains frais)
- puis monothérapie à dose efficace paracétamol,
ibuprofène
- informer les parents…
RPC Afssaps 2004
N° 210. Mort subite
Prévention
Facteurs associés au risque de mort subite nourrisson ?
RPC HAS 2007
Pour gagner des points
Principe de base pour l’internat et en médecine
P4
:
Pas de Plan, Pas de Point
Pas de Plan, on Perd le Patient
externes.pgp5
N° 210. Mort subite
Prévention
Facteurs associés au risque de MSN avec un plan
(se figurer le patient)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ATCD : vaccins (protecteur)
BB : coucher sur le dos (vs ventre ou côté)
Habits : turbulette à sa taille (vs couverture, bonnet)
On le pose où : seul dans un lit (vs co-spleeping)
En dessous de lui : matelas ferme, pas d’oreiller
Autour de lui : pas de peluches
Au-dessus de lui : air 19°C, ne pas fumer
‘‘A l’intérieur’’ de lui ? : tétine, pas de biberon
RPC HAS 2007
N° 226. Asthme de l’enfant (1)
Diagnostic, situations d’urgence (P)
Définition de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois
RPC HAS 2009
N° 226. Asthme de l’enfant (2)
Diagnostic, situations d’urgence (P)
Traitement immédiat d’une crise d’asthme de gravité
légère à modérée au cabinet
1. β2 mimétiques de courte durée d’action ou salbutamol par voie
inhalée, en aérosol-doseur, administrés par une chambre
d’inhalation + masque : 6 bouffées (soit 50 µg/ kg) toutes les
20 minutes pendant 1 heure, soit 18 bouffées au total en 1
heure
2. corticothérapie orale ou prednisone ou prednisolone à la
posologie de 1 à 2 mg/kg
3. réévaluation clinique au bout d’une heure
RPC GRAPP 2007
N°264. Néphropathie glomérulaire
Argumenter l’attitude thérapeutique
Définition d’un syndrome néphrotique cortico-dépendant
RPC HAS 2009
N° 267. Obésité de l’enfant (1)
Diagnostiquer une obésité de l’enfant
Définition obésité degré 1, degré 2
Obésité
dégré 1 : IMC ≥ 97ème percentile
degré 2 : IMC ≥ IMC de 30 kg/m² à 18 ans
CC Obésité ANAES 2003
N° 267. Obésité de l’enfant (2)
Diagnostiquer une obésité de l’enfant
Diagnostics différentiels de l’obésité commune ?
1. Obésité endocrienne : ralentissement statural
hypothyroïdie
hypercorticisme
craniopharyngiome
2. Obésité syndromique : dysmorphie, retard mental
CC Obésité ANAES 2003
N° 267. Obésité de l’enfant (3)
Planifier le suivi du patient
Morbidité associée à court terme à l’obésité de l’enfant
1. Psycho-sociale
2. Cardiovasculaire et métabolique
HTA, hyperinsulinisme, insulinoR, hyperTG, HDL-cholestérol bas
3. Respiratoire
sd d’apnée du sommeil, asthme
4. Ostéo-articulaire
genu valgum, épiphysiolyse
5. Morphologique
adipomastie, enfouissement verge, vergetures
CC Obésité ANAES 2003
N°280. RG0 / nourrisson, enfant
Diagnostiquer, attitude thérapeutique (P)
Chez le nourrisson, est-il indiqué de traité par IPP : des
coliques ? un malaise ? des régurgitations postprandiales systématiques ?
RPC Afssaps 2008
N°285. Trouble de l'humeur
Diagnostiquer un trouble de l'humeur
Items de la
dépression de
l’enfant et de
l’adolescent ?
RPC Afssaps 2008
N° 335. Thrombopénie
Justifier les examens complémentaires pertinents
Signes à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen pour
apprécier la gravité du tableau clinique d’un PTI ?
RPC HAS 2009
N° 345. Vomissements du nourrisson (1)
principales hypothèses diagnostiques
Tout accès de vomissements chez un nourrisson est …
Une occlusion jusqu’à preuve du contraire :
- volvulus (malrotation, bride)
- invagination intestinale aigue
N° 345. Vomissements du nourrisson (2)
principales hypothèses diagnostiques
Citer 2 causes extra-digestives de vomissements aigus ou
sub-aigus sans fièvre chez le nourrisson et le jeune
enfant :
-
HTIC (hématome sous-dural, tumeur)
acido-cétose diabétique
N° 290. Gastrite
Argumenter l'attitude thérapeutique
Quels antibiotiques sont recommandés pour l’éradication
d’Helicobacter pylori ?
RPC Afssaps 2005
N° 290. Gastrite
Argumenter l'attitude thérapeutique
RPC ESPGHAN 2011
N° 303. Diarrhée chronique
Justifier les examens complémentaires pertinents
Quels examens complémentaires biologiques prescrivezvous pour le diagnostique positif de maladie coeliaque ?
1. IgA anti-transglutaminase
2. IgA
3. IgA anti-endomysium
3’. si déficit : IgG anti-transglutaminase ou -endomysium
RPC HAS 2008
N° 33/333. Anomalies visuelles
Strabisme chez l'enfant
Signes d’appel d’un trouble visuel avant l’âge de 6 mois ?
RPC Anaes 2002
May the force be with you
N° 23. Nouveau-né à terme (1)
Situations nécessitant une prise en charge spécialisée
Citer les composantes du score de Silverman
1.
2.
3.
4.
5.
Balancement thoraco-abdominal
Battement des ailes du nez
Tirage sous costal, intercostal
Entonnoir xyphoïdien
Geignement expiratoire
BéBé Tire En Geignant
N° 20. Prévention des risques fœtaux
prévention des infections
Critères anamnestiques majeurs de suspicion d’IMF
précoce ?
Anaes 2002
N° 20. Prévention des risques fœtaux
Prévention des infections
Critères anamnestiques majeurs de suspicion d’IMF
précoce … avec un plan ?
Mère : portage, T° maternelle avant travail
Oeuf : chorio-amniotite, RPDE > 18h
Grossesse : RPM avant 37 SA
Nv-né : …
Jumeau : IMF
Tous les plans sont bons, toujours en faire un par écrit
N° 21. Prématurité
Eléments de prévention de la prématurité
Modalités de prévention de la MMH par corticothérapie AN
1. Voie intra-musculaire
2. Bétaméthasone
3. < 34 SA
RPC MAP CNGOF 2002
N° 21. RCIU
Définitions
Donner les définitions de :
1. RCIU
Tailles-poids foetaux < 10ème percentile/AG
2. Hypotrophie
PN < 10ème percentile / AG
3. Hypotrophie sévère
PN < 3ème percentile / AG
4. Hypotrophie dysharmonieuse
Hypotrophie + taille normale
5. Hypotrophie harmonieux
Hypotrophie + taille < 10ème p. / AG