tendinitemain

Tendinites de la Main
et du Poignet
Dr Philippe PRADEL,
Dr Philippe DE MOURGUES,
Dr Xavier DE SORAS,
Dr Jean Pierre URIEN
Dr Pierre MASSART
Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur
MEDIPOLE DE SAVOIE
CHALLES LES EAUX
Introduction
Fréquence des tendinites
Certaines sont non caractéristiques de
l’activité sportive, ou professionnelle
D’autres sont spécifiques, en relation avec
la répétition d’un geste sportif, ou
professionnel
Introduction
Physiopathologie variée:
Inflammatoire
Dégénératif
Micro-traumatique
Métabolique
Facteurs Favorisants
Atteinte prédominante sur les tendons grêles,
aux déplacements rapides, trajets non
rectilignes
Microtraumatismes
Age (quarantaine)
Erreurs d’entrainement (technique, intensité,
durée, fréquence)
Pathologie associée
Tendinites de Poignet et
de la Main
Sports:
Gymnastiques aux Agrès
Tennis
Golf
Aviron
Escrime
Ping-Pong
Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué
Lésions Observées
Sports Concernés
Ténosynovite des
Flechisseurs
Aviron, Canoë, Automobile, cyclisme, escrime, tir à
l’arc, tennis, pelote basque, gymnastique
Ténosynovite des
Extenseurs
Athlétisme, Bowling, Haltères
Ai Crépitant
Tennis, Tennis de Table, Boxe, Aviron
Styloidite radiale et
cubitale
Tennis, HandBall, Volley, Golf, Boxe
Tendinite des Radiaux
Tennis, Pelote, Aviron, Canoë,
motocyclisme,motocross
Tenosynovite de De
QUERVAIN
Aviron, Tennis, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme
Tendinite du Cubital
antérieur
Aviron, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme
Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la
Main chez le Sportif D. GOLBERG,
Définitions...
TENDINITE
Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de
Rupture++
TENOSYNOVITE
Inflammation de l’enveloppe synoviale peritendineuse
TENOSYNOVITE NODULAIRE
Dégénérescence de la structure collagénique du tendon,
calcifications, foyers de nécrose
ENTHESOPATHIE
Inflammation de l’insertion du tendon
Clinique
TRIADE CLASSIQUE
DOULEUR SUR LE TRAJET et ou
INSERTION DU TENDON
DOULEUR A LA MISE EN TENSION
PASSIVE DU TENDON
DOULEUR A LA MISE EN TENSION
ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION
CONTRE RESISTANCE)
Traitements
REGLES HYGIENO DIETETIQUES et
ERGONOMIQUES
Arrêt du facteur causal si identifié
Mesures échauffement, étirement,
hydratation
Ergonomie du poste de travail
TRAITEMENT MEDICAL
REEDUCATION
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Traitement
REGLES HYGIENO DIETETIQUES et
ERGONOMIQUES
TRAITEMENT MEDICAL
Immobilisation : Orthèse, Plâtre
AINS, Traitement Symptomatique
Infiltrations Corticoides
REEDUCATION
Traitement
REGLES HYGIENO DIETETIQUES et
ERGONOMIQUES
TRAITEMENT MEDICAL
REEDUCATION
Physiothérapie Antalgique
Massage transverse profond
Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique
Ondes de Chocs
4éme
1er
3éme
5éme
EcD+EpII
2éme
EpV
6éme
LEP
ER1&2
LAbdP&CEP
Radius
Ulna
Anatomie : Tendons et Compartiments de la
Face Postérieure du Poignet
La ténosynovite de
De Quervain
1er
LAbdP&CEP
Radius
Ulna
Clinique
Tenosynovite du Long Abducteur du Pouce et
du Court Extenseur du Pouce au 1er
Compartiment Dorsal des Extenseur.
(Description 1895)
Terrain : Femme 25-45 ans +++
Fréquente
Test de Finkelstein : Typique +++
Clinique
Diagnostics différentiels :
Styloidite ( Enthesopathie du Brachio
Radialis) : Douleur EDR++
Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus
Proximal
Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche
Sensitive du Nerf radial au poignet)
Rhizarthrose
Kyste Arthro-Synovial
Examen
Complémentaires
Echographie +++
Bilan radiologique standard :
Poignet F+P ( Styloidite ?)
Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )
Traitement Médical
Efficacité ++
Immobilisation : Orthèse type GAN-P
AINS, Antalgiques
Infiltrations Corticoides 1er Compartiment.
Si Echec : Traitement Chirurgical
Traitement Chirurgical
Ouverture du 1er Compartiment Dorsal des extenseurs
Recherche de Cloison intra-compartimentale
Tenosynovectomie du LAbduct -CExtP
Ouverture Postérieure
du 1er Compartiment
Recherche de
Septum
Intra-Compartimental
Pièges
Branche Sensitive du Nerf radial :
(Iatrogénicité+++)
Pièges
Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf
radial : Tinel +++
Le Aie Crépitant
(Syndrome de l’Entrecroisement)
Clinique
Bursite entre les tendons des radiaux et le
long abducteur du pouce
Tuméfaction 1/3 distal avant Bras,
douloureuse à la palpation avec crépitation++
Traitement médical
Efficacité ++
Immobilisation : Orthèse type GAN Extension
du poignet
AINS, Antalgiques
Infiltrations Corticoides
Si Echec : Traitement Chirurgical
Vue per-opératoire
La tendinite des Radiaux
La tendinite des Radiaux
Ténopériostite d’Insertion
(sur base II et III métacarpe)
par hypersolliciation
(professionnel, sport,)
La tendinite des Radiaux
Association possible avec
Le Carpe BOSSU
( Exostose Carpo-Metacarpienne)
La tendinite des Radiaux
Traitement Conservateur
Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet
89% de guérison
Traitement Chirurgical :
Bursectomie +/- synovectomie
+/- résection carpe bossu
Tendinite du Long
Extenseur du Pouce
Un risque : La Rupture
Infiltration Corticoides
Tendinite et Luxation du
Cubital Postérieur
Douleur Extension/Inclinasion
Ulnaire contrariée
Claquement +- Luxation palmaire
de l’EUC ( Rupture cloison
Médiale)
Effet « essui glace sur la styloide
ulnaire »
Tendinite et Luxation du
Cubital Postérieur
Diagnostic :
Echographie ( Examen
dynamique)
IRM
Tendinite et Luxation du
Cubital Postérieur
Traitement médical : Attelle/
AINS/
Corticoides/Physiothérapie
Traitement Chirurgical :
Tenosynovectomie+Reconstruction du 6éme
compartiment ( Plastie Spinner
et Kaplan)
Tendinite du Fléchisseur
Radial du Carpe
Tendinite du Fléchisseur
Radial du Carpe
Tuméfaction face ant.
du poignet
FRC empatté
Douleur flexion du
poignet
Rechercher une arthrose
STT sous jacente ++
Contraintes Anatomiques
Conflit STT et FRC
Tendinite du Fléchisseur
Radial du Carpe
Traitement médical : Attelle/
AINS/
Corticoides/Physiothérapie
Traitement Chirurgical :
Tenosynovectomie+ Ouverture
de la Gaine du FRC ( Face
antérieure du Scaphoide)
Traitement de la STT (
Resection pole distal du
scaphoide-Resection du
Trapèze).
Tendinite du Cubital
Antérieur
Tenosynovite Sténosante
des Fléchisseurs
Digitaux
Le Doigt A Ressaut
CLINIQUE
Gène à la mobilisation =
douleurs isolées
Extension impossible
Blocage en flexion
Nodule palmaire
sensible
Le Doigt A Ressaut
Traitement
Infiltration ++
73% réussitte après 1 inj
85% réussite après 2 inj
Si Echec
Traitement Chirurgical
Le Doigt A Ressaut
La Tenosynovite des
Tendons Fléchisseurs
Tendinite des Fléchisseurs Digitaux
au Canal Carpien
Tendinite des Fléchisseurs Digitaux
au Canal Carpien
Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!
Merci !
Accès aux
Présentation
s
http://www.camsup.fr