LE STRESS

LE STRESS
8 èmes journées de médecine libérale de Bizerte
20-21 Mai 2006
R. Labbane- L. Zaghdoudi- M. Mahbouli
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Ce mot anglais n’ a pas d’équivalent en
français.

Apparu au VIIème siècle dans la littérature
anglaise, le stress désigne un état de
détresse en rapport avec la vie et l’adversité.

Le stress est un phénomène qui semble
envahir notre vie; à tel point qu’il a reçu
l’appellation de « la maladie du siècle ».

« La vie elle-même est un stress car nous
devons sans cesse nous adapter à un
environnement en changement permanent ».
HISTORIQUE

La notion de stress remonte à W.Cannon (1920) qui
prouva qu’un corps d’animal complexe manifeste un
modèle stéréotypé de réaction à n’importe quelle
agression: la réaction de lutte ou de fuite « fight or
flight ».

H.Selye (1936) élaborera la séquence détaillée du
syndrome général d’adaptation faite de 3 phases:
- réaction d’alarme
- phase de résistance
- phase d’épuisement
Il mettra en évidence les mécanismes biologiques qui
interviennent au cours de cette réaction.
DEFINITION
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Le stress n’est pas un état en soi.
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C’est l’ensemble des réactions physiques,
motrices, comportementales, émotionnelles
et cognitives produites par un individu face
à
une
situation
qui
dépasse
momentanément ou définitivement sa
capacité d’adaptation.
On distingue
- Le « bon stress » : lorsque les réactions
permettent une adaptation correcte dans un
délai raisonnable.
- Le « stress pathologique » : caractérisé par
des
désordres
physiologiques
et
psychologiques immédiats ou retardés
causant un trouble prolongé de l’adaptation.
FACTEURS DE STRESS
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Ils peuvent concerner toutes les composantes de la
vie: familiale, professionnelle et sociale

D’où le concept d’ « événements de vie »(Holmes et
Rahe en 1960) perçus comme facteurs déclenchants
ou traumatismes désorganisateurs responsables
d’une discontinuité dans l’équilibre d’un individu.

Il faut distinguer les événements de vie ponctuels et
importants: le décès d’un conjoint étant au 1er rang,
le divorce au 2nd rang, une maladie, un
déménagement… et les soucis du quotidien qui sont
beaucoup plus diffus.
RAPPEL BIOLOGIQUE
Que se passe-t-il au niveau du cerveau?
Le cerveau joue un rôle central dans le traitement
du stress:
le stress est perçu par les organes sensoriels
mémoire
Message analysé par le cortex et le système limbique.
(via amygdale et hippocampe)
Système nerveux végétatif + système endocrinien

REACTION DE STRESS
Rôle du système nerveux sympathique
- Activation rapide.
- Organe cible: glande médullo-surrénale
libération d’adrénaline et de noradrénaline
dans la circulation .
- Effets: fréquence cardiaque.
Pression Artérielle.
Redistribution du sang vers le cerveau et
les muscles
REACTION D’URGENCE (fight or flight)
Rôle du système hypothalamohypophyso-cortico-surrénalien
(axe corticotrope).


Activation lente .
Libération des glucocorticoïdes (cortisol).
REACTION DE STRESS RETARDEE

Les systèmes biologiques de la réaction au stress
n’interviennent donc pas de façon réflexe mais
sont modulés par un ensemble de processus
comportementaux.

Exemple:
- évaluation du stress.
- appréciation des possibilités de réaction.
- la capacité de contrôler la situation.
CONSEQUENCES
NEGATIVES DU STRESS SUR
LA SANTE
EFFETS SUR LES ORGANES
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L’hyperactivité du système nerveux sympathique et de
la médullosurrénale s’accompagne d’une libération de
catécholamines qui entraîne de très nombreuses
modifications physiologiques pouvant expliquer le
déclenchement de pathologies fonctionnelles.

A ces effets, s’ajoutent les modifications d’autres
systèmes hormonaux et immunitaires pour expliquer la
survenue de pathologies organiques.
TROUBLES FONCTIONNELS

Ces troubles sont soit déclenchés soit aggravés par les
facteurs de stress.
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Ils touchent de nombreux appareils et sont un motif
très fréquent de consultation; ils peuvent être:
-cardiovasculaires (douleurs thoraciques, troubles du
rythme…).
-digestifs (colopathie fonctionnelle, troubles du
transit…)
-rhumatologiques (cervicalgies, péri-arthrite de
l’épaule, lombalgies…)
-neurologiques (céphalées, acouphènes, vertiges..)
-trouble de la sexualité (baisse de la libido…)
ATTENTION !!!
Avant de mettre ces manifestations
somatiques sur le compte de phénomènes
psychologiques (notamment le STRESS),
une origine organique doit ABSOLUMENT
être éliminée.
MALADIES PSYCHOSOMATIQUES
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Une maladie psychosomatique est une maladie
ORGANIQUE dont la symptomatologie est faite
d’altérations anatomo-cliniques et biologiques objectivables
et dont l’étiologie découle de l’intrication de facteurs
psychologiques déclenchants ou aggravants tel qu’un stress
ou un événement de vie .
Les principales d’entre elles sont:
-cardiovasculaires: HTA, IDM…
-dermatologiques: eczéma, herpès…
-gastrologiques: RCH…
-autres: asthme, cancers, PR…
* les malades atteints de maladies psychosomatiques ont un
profil particulier: difficultés à exprimer leurs sentiments et
leurs émotions.
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STRESS ET IMMUNITE
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Il existe maintenant une littérature
« signifiante » montrant que le stress peut
retentir sur le système immunitaire.

Les résultats vont dans le sens d’une
association entre stress et diminution des
capacités de défense immunitaire.
EFFETS PSYCHOLOGIQUES DU
STRESS
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Le stress permet au sujet de faire face aux
situations de danger ou d’urgence. Il est
nécessaire face à l’agression, aux
performances et aux épreuves.

Il est parfois indispensable à l’action,
l’apprentissage et la prise de décision…et
conduit à se dépasser.

MAIS, à partir d’un certain degré, le stress
peut devenir pathologique: il devient
PENIBLE et ENVAHISSANT: il entrave le
sujet dans son adaptation face au monde
environnant.

Il peut même, dans les cas les plus graves,
engendrer des troubles psychiatriques:
La DEPRESSION

Tristesse de l’humeur

Perte de l’élan vital.

Vision pessimiste de soi, du monde et de l’avenir

Manifestations fonctionnelles: insomnie, anorexie,
diminution de la libido…
…
Troubles anxieux
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Le syndrome du stress post-traumatique
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Trouble panique

Anxiété généralisée

Trouble phobique
Troubles de l’adaptation
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C’est un des troubles anxieux les plus fréquents,
surtout en médecine générale.
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Il se manifeste par un état anxieux clairement
consécutif à un événement de vie stressant,
datant au moins de 06 mois.
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Les événements les plus fréquemment retrouvés
concernent: le travail et la santé.

Ou plus simplement,
- une mauvaise relation avec autrui.
- une mauvaise gestion du temps, un
abus d’alcool, de tabac, de café ou de
médicaments…
GESTION DU STRESS
BASES ET PRINCIPES
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Le principe général de la gestion du stress peut
se schématiser en plusieurs étapes:
1) information et psycho-éducation
2) évaluation des problèmes et de la réponse
au stress .
3) traitement médicamenteux (si nécessaire)
4) mise en application de thérapies
spécialisées.
Information et éducation

La façon de faire face au stress est variable
selon les individus et chez une même
personne à différents moments de la vie.

Une prise en charge peut s’imposer quand
les mécanismes d’adaptation au stress
deviennent défaillants.
Reconnaître la plainte.
 Établir le lien entre le mal-être et le stress.
 Conseiller le patient afin de modifier à la fois sa façon
de vivre et d’interpréter les événements stressants,
mais aussi lui apprendre à agir pour les résoudre.
 Proposer une hygiène de vie saine:
- sommeil suffisant
- exercice régulier
- éviter : alcool, tabac, café…
- respecter un temps de loisirs
- planifier ses activités
la psychothérapie de soutien trouve de nombreuses
applications en médecine générale.
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Évaluation des facteurs de stress et
de la réaction au stress
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Identifier les sources de stress

Arriver à les HIERARCHISER

Faire une première analyse de la situation

Évaluer la réaction du sujet aux situations
stressantes.
Apprentissage des techniques de
gestion du stress

Celles-ci vont permettre un changement:
- Sur les facteurs de stress: en agissant sur
l’environnement (résolution des problèmes )
- Sur la réaction au stress, en favorisant le
contrôle de la réaction :
- Physique: relaxation
- Emotionnelle: gestion des émotions
- Comportementale et cognitive: affirmation
de soi, gestion du temps, changement
comportemental…
Traitement médicamenteux
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Il est licite lorsque le stress entraîne un handicap et une
gêne dans la vie quotidienne.
Les anxiolytiques:
* ils sont indiqués dans l’anxiété aigue
SYMPTOMATIQUE et TRANSITOIRE.
* trouble de l’adaptation+++
* les Benzodiazépines demeurera la classe la plus
fréquemment prescrite .
* Principaux inconvénients :
- sédation
- DEPENDANCE+++
Recommandations concernant la
prescription des anxiolytiques
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Elle doit être régulièrement réévaluée.
Un traitement prescrit pendant plusieurs
semaines ne doit pas être arrêté
brutalement.
Éviter d’associer 2 anxiolytiques
Ne pas dépasser une prescription de 4 à 12
semaines pour les anxiolytiques; de 2 à 4
semaines pour les hypnotiques.
Chercher à prescrire la dose minimale
efficace.
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Les antidépresseurs:
- Sont indiqués dans les troubles anxieux
(TOC, trouble panique, …) et dans la
dépression.
- Il faut savoir les arrêter, bien que ces
troubles évoluent de façon chronique et que
les rechutes sont fréquentes.
CONCLUSION
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Le stress est un authentique problème de
santé publique et concerne un grand
nombre de praticiens .
La consommation médicale et le
retentissement social et professionnel qui en
découlent sont élevés.
Sa prise en charge repose sur l’information
et la psycho-éducation en 1er lieu
Les techniques de gestion de stress et le
traitement médicamenteux peuvent être
nécessaires dans certains cas difficiles.