Aspect subjectif des délires hallucinatoires

• Que peut-on dire d’un point de vue
psychodynamique ou phénoménologique sur
le contenu des hallucinations ou des délires
qui surviennent chez le patient cérébro-lésé ?
Quel sens et quelle fonction ont-ils pour le
sujet qui traverse l’expérience d’être cérébrolésé ?
• Les expériences délirantes sont fréquentes en
phase de réveil de coma.
• Elles existent aussi en phase post-aigue où on
peut aussi retrouver des organisations
délirantes plus chroniques
• C’est une expérience déstabilisante pour le
patient et son entourage
Dans les phases de réveil de coma
• Sentiment « d’inquiétante étrangeté »
• États oniroïdes (« rêves réalité »)
• Vécus délirants et hallucinatoires
En phase post-aigue
• « Inquiétante étrangeté » et trouble de la
conscience de soi
• Expériences délirantes
• Organisation délirante de la personnalité
• Confabulations
• Différencier délires et « histoires mythiques »
Revue bibliographique
Contenu des confabulations :
•Weinstein EA., Lyerly OG. : Confabulations following brain
injury : its analogue and sequelae, Archives General of
Psychiatry, 18, 1968, 348-454 : trouble du symbolysme
• Weinstein E. A. : "Symbolic aspects of confabulation following
brain injury : influence of permorbid personality", Bulletin of the
Menninger Clinic, 60, 3, 1996, 331-350 et Weinstein E. A;, Marvin
S. L., Keller N. J. : "Amnesia as a language pattern", Archives of
General Psychiatry, 6, 1962, 259-270 : métaphore des problèmes
inconscients du patient et des sentiments sur lui-même
• Solms M, A psychoanalytic perspective on confabulation »,
Neuropsychoanalysis, 2, 2000, 133-44 : conflits psychiques du
patient, souhaits inconscients, analogues au rêve
• Turnbull OH et al : A positive emotional bias in confabulatory
false beliefs about place, brain Cogn, 2004 Aug;55(3):490-4:
situations plus plaisantes que celles où se trouve la patient
•
• Metcalf et al : the role of personal biases in the explanation of
confabulation, cognitive neuropsychiatry. 2010 Jan;15(1):6494: biais émotionnel positif, maintenir le sentiment de soi
 Fotopoulou A : falses selves in neuropsychological
rehabilitation: the challenge of confabulation, neuropsychol
rehab, 2008 Oct-Dec;18(5-6):541-65: maintenir le sentiment
de cohérence de soi
 Fotopoulou A, Solms M, Turnbull OH : Wishful reality
distortions in confabulation: a case report, Neuropsychologia,
2004;42(6):727-44 : expression de souhaits
 Fotopoulou A : The affective neuropsychology of
confabulation and delusion, Cognitive neuropsychiatry, 2010,
15, 1, 38-63 : tentatives de trouver une solution face aux
représentations conflictuelles de la réalité
Contenu des délires
•Paulig M et al: Depersonalization syndrome after acquired brain
damage. Overview based on 3 case reports and the literature
and discussion of etiological models, Nervenartz, 1998
Dec;69(12):1100-6: tentative d’élaborer l’expérience et créative
Butler PV : Reverse Othello syndrome subsequent to traumatic
brain injury, Psychiatry, 2000 Spring;63(1):85-92: retrouver une
cohérence psychique, donner sens à l‘expérience de catastrophe
Dans mon expérience
Réveil de coma (« Mémoire de l’absence »,
1996)
• Sentiment « d’inquiétante étrangeté »
• Tentatives de maintien de l’identité subjective
• Lutte contre la passivité induite par la maladie et les
soins
• Création d’un double protecteur qui réalise les désirs
du sujet alors qu’il en est incapable
• Traduction de la réalité des soins et des paroles de
l’entourage
• Position potentiellement paranoïaque (ordre dans la
confusion)
Après la phase aigue («Mémoire de
l’absence », 1° édition 2000, 2° 2006)
• « trouble de la conscience de soi » à différencier du délire :
trouble gardé secret, expérience de clivage de soi, création
d’un double
• Tentative de maintien de l’identité subjective
• Mise à nu de la problématique inconsciente du sujet
(« inconscient délié)
• Tentatives de lutte contre l’effondrement mélancolique
• Traces de ce qui a été vécu en réanimation
• Donner sens aux perceptions confuses et incompréhensibles
des autres, du monde extérieur à cause des troubles cognitifs
Les confabulations après la phase
aigue
• Expression de la problématique inconsciente
du sujet et de conflits psychiques non
dépassés
• Tentatives de maintien de l’identité subjective
• Expression de souhaits comme dans le rêve
Conclusion
• Dans certains cas, par le délire, la personne essaye de dire
quelque chose sur son mal être, sa souffrance, ce qu’il attend
des autres, sa lutte pour la survie, ce avec les moyens dont il
dispose après son traumatisme crânien. Cependant, le délire
n’est pas toujours interprétable.
• Dans tous les cas, il est important d’évaluer les effets sur la
personne de son délire car cela a des conséquences
thérapeutiques
• Il faut aussi essayer de comprendre les mécanismes liés à la
situation créée par le traumatisme crânien qui sont sous
jacents à l’expérience délirante et sur lesquels il est
éventuellement possible d’agir
Oliver Sacks dans « L’homme qui
prenait sa femme pour un
chapeau »
« Il y a toujours une réaction de la part de
l’organisme ou de l’individu lésé pour restaurer,
compenser ou préserver son identité, quelque
soit l’aspect étrange que cela prend. Etudier ces
aspects étranges est aussi est aussi une part
essentielle du rôle des cliniciens ».