le coeur, ca bouge
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LE COEUR, CA BOUGE EPU MINIMES 23/05/2012 YM FLORES / L BONFILS Conflits d’intéret Novartis BMS Pierre Fabre Menarini Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 2 LE COEUR, CA BOUGE HTA CORONAROPATHIE RYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 3 LE COEUR, CA BOUGE HTA CORONAROPATHIE RYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 4 RECOMMANDATIONS HTA 140/90 Place essentielle MAPA entre 140/90 et 180/110 ; auto-mesure surtout pour le suivi PA clinique : rôle surtout symbolique + dépistage hypotension orthostatique Attention aux appareils automatiques Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 5 Définitions et classification catégorie systolique diastolique Optimale < 120 et < 80 Normale 120-129 et/ou 80-84 Normale haute 130-139 et/ou 85-89 HTA grade 1 140-159 et/ou 90-99 HTA grade 2 160-79 et/ou 100-109 HTA grade 3 à partir de 180 et/ou HTA systolique isolée à partir de 140 et Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 à partir de 110 < 90 6 RECOMMANDATIONS HTA Service spécialisé en urgence si 180/110 avec hémorragie rétinienne/œdème papillaire ou forte suspicion de phéochromocytome Moindre urgence si signes évocateurs HTA secondaire Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 7 RECOMMANDATIONS HTA Evaluer risque CV Na K glycémie clairance Cholestérol protéinurie-hématurie ECG +/- échocardiographie Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 8 RECOMMANDATIONS HTA But : < 140/90 avant 80 ans, et < 150/90 au-delà ; MAPA diurne < 135/85 Mode de vie ++ Monothérapie : IEC avant 55, ACa après BBl chez sujet jeune ou femme en âge de procrééer ou hypertonie manifeste Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 9 Choix des antihypertenseurs Les principaux effets bénéfiques sont dus à … Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 10 Choix des antihypertenseurs Les principaux effets bénéfiques sont dus à … la baisse de la PSA Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 11 Nombre moyen d’antihypertenseurs nécessaires pour atteindre les objectifs de PAS Bakris et al. Am J Med 2004 ; 116 (5A) : 30S– 8. Dahlof et al. Lancet 2005 ; 366 : 895 -906. Nombre de médicaments Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 12 HTA Polémique sur l’inhibition de la rénine Dénervation sympathique rénale Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 13 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 14 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 15 LE COEUR, CA BOUGE HTA CORONAROPATHIE RYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 16 LA MESURE DE LA FFR Fractional Flow Reserve : réserve coronaire fonctionnelle Rapport entre la pression coronaire en aval d’une sténose et la pression théorique anormale en dessous de 0.75 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 17 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 18 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 19 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 20 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 21 LA MESURE DE LA FFR Guide +++ la revascularisation pour des lésions intermédiaires Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 22 CORONAROPATHIE Nouvelles indications stents/durée du traitement anti agrégant Nouveaux AAP Prasugrel Ticagrelor Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 23 LE COEUR, CA BOUGE HTA CORONAROPATHIE RYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 24 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX FA 1 à 2 % population Risque d’accident vasculaire ischémique x 5 Gestion rythmologique n’améliore que la qualité de vie Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 25 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX AVK réduisent AVC 75 % et 39 % / aspirine Risque hémorragique sévère 1 à 3 % Surveillance biologique Fluctuation d’efficacité Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 26 Score CHADS2 C = insuffisance cardiaque congestive H = hypertension A = âge > 75 ans D = diabète S = stroke pour AVC Score : un antécédent de AVC/AIT vaut 2 points ; les autres facteurs de risque valent 1 point Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 27 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 28 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 29 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX 2009 DABIGATRAN étude RE-LY anti lla 2011 RIVAROXABAN étude RocketAF anti Xa 2011 APIXABAN étude Aristotle anti Xa Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 30 Modes d’actions des anticoagulants AVK : blocage synthèse des facteurs de coagulation vitamine-K dépendants: II, VII, IX, X Héparines : inhibition du facteur Xa HNF : inhibition de la thrombine Nouveaux anticoagulants X voie intrinsèque voie extrinsèque fondaparinux IXa idraparinux XIarivaroxaban apixaban IX razaxaban VIIa ximelagatran XIIa XI dagibatran hirudine argatroban prothrombine Xa, V, Ca, PL thrombine IIa facteurs contact XII fibrinogène fibrine LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX Non infériorité Sans ajustement posologique / sans contrôle En diminuant de 30 à 70 % le risque hémorragique cérébral Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 33 LES NOUVEAUX ANTI – COAGULANTS ORAUX INITIATION ? REMPLACEMENT ? TEST DE SURVEILLANCE ? ACCIDENT HEMORRAGIQUE ? GESTE A REALISER ? Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 34 Restons prudents 2010 : DRONEDARONE ET PIOGLITAZONE 2011 : DEREMBOURSEMENT DRONEDARONE ET RETRAIT PIOGLITAZONE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 35 LE COEUR, CA BOUGE HTA CORONAROPATHIE RYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 36 INSUFFISANCE CARDIAQUE Stimulation du vague ; activateurs de la myosine Eudes sur Eplérénone Sujet agé IC légère à modérée : réduit tout Surveillance kaliémie Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 37 LE COEUR, CA BOUGE HTA CORONAROPATHIE RYTHMOLOGIE INSUFFISANCE CARDIAQUE VALVULOPATHIE Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 38 VALVULOPATHIE Essor échographie d’effort Mitral clip TAVI Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 39 Y.M.FLORES L.BONFILS 23/05/12 40
