Pharmacologie des agents hypnotiques et analgésiques utilisés en

Pharmacologie des agents
hypnotiques et analgésique s
utilisés en réanimation
Dr Gaëlle Steinmann

Objectifs de la sédation en réanimation
(RPC SFAR-SRLF, 2000)
• Améliorer le confort et la sécurité du patient et de
son entourage
• Permettre la réalisation d’actes thérapeutiques ou
d’investigations diagnostiques dans des
conditions optimales de confort et de sécurité
• Améliorer certaines perturbations ou
conséquences physiopathologiques liées à des
pathologies spécifiques
• Assurer une myorelaxation

Pharmacologie du sujet en état d ’agression
pauvreté de la littérature
extrapolation de résultat d'étude d ’anesthésie
principaux facteurs de variation:
patient
pathologie aigue:
hypovolémie, hypoxie,
atteintes hépatiques ou rénales
réaction neuroendocriniennes de stress
SIRS
hypo/hyperthermie
dénutrition,brûlures
comédications
supports de fonctions: EER

Modifications pharmacocinétiques
voie d ’administration des agents de sédation:
voie IV; biodisponibilité de 100% et délai d ’action
rapide: fiabilité, prédictibilité et titration
voie orale:diminution de la vidange G, du transit
intestinal et de du débit sanguin splanchnique: diminution
de l ’efficacité de la voie orale
effet de première passage hépatique (midazolam):
majoration de l’effet du médicament par diminution du
métabolisme hépatique

voie d ’administration des agents de sédation 2:
voie sous cutanée:délai et intensité de l ’effet
très variable
voie intramusculaire souvent CI
voie intra rectale:troubles du transit et passage
hépatique
voie pulmonaire:anecdotique: xylocaïne pour la
tolérance de la sonde IOT