NDdela Jeunesse2

Dyslexie et syndromes apparentés :
où en est la recherche
neuroscientifique?
Michel Habib
Trois principaux messages
• Le cerveau du dyslexique souffre d'une
dysfonction des aires corticales du langage
• L'environnement joue un rôle majeur sur les
anomalies constatées
• La dyslexie et les autres troubles
d'apprentissage entretiennent des relations
étroites mais complexes
Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de
santé
5 à 7% des
enfants
n'arrivent pas
à apprendre à
lire au CP
Facteurs neurobiologiques
15% des enfants arrivent
au collège sans savoir
lire
Facteurs d'environnement
5 à 7 % des
enfants
n'arrivent pas
à apprendre à
lire au CP
15% des enfants arrivent
au collège sans savoir
lire
Réponse "médicale"
Réponse pédagogique
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Psychopathie,
tr. Des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Vis.
Langage oral :
SLI, dysphasie
autisme
Asperger….
DYSLEXIE
Phon.
Talents
particuliers
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
Dyscalculie
La « constellation dys » : un complexe symptomatique suggérant des mécanismes communs
Le cerveau du dyslexique
• Possède une organisation déficiente au niveau de l'aire
du langage (génétique)
• Ne distingue pas parfaitement les phonèmes contenus
dans la parole
• Ne peut manipuler volontairement les sons de la
langue (conscience phonologique)
• Ne peut associer graphèmes et phonèmes
• Ne développe pas de procédure de reconnaissance
globale des mots
ENVIRONNEMENT
Niveau neurobiologique
Niveau cognitif
Niveau comportemental
F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003
G
H
Lettres
riment?
Lors de tâches phonologiques, les
aires du langage ne peuvent
s'activer correctement
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique
G
H
Activation plus faible et plus antérieure
de l’aire de Broca
Absence d’activation postérieure
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)
G
H
Réapparition des zones « éteintes »
Mais aussi…
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le
témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?
Conclusion n°1
• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez
le dyslexique lors d'exercices phonologiques
• Un entraînement intensif de quelques semaines,
focalisé sur le système déficient, non seulement
réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones
"muettes" des deux hémisphères
• Donc l'entraînement (une intervention extérieure) a
modifié l'organisation cérébrale dans le sens d'une
probable meilleure connectivité entre des zones
habituellement inutilisées
words-rest
controls
dyslexics
VWFA : aire de la forme visuelle
des mots
Attribue un statut linguistique à une suite de lettres
1550
French
Italian
1350
British
RT (msec)
1150
950
750
550
350
controls
dyslexics
Paulesu et al. (2000)
A cultural effect on brain function
English > Italians :
(non-words)
Italians > English
(all word types)
Paulesu et al. (2000)
A cultural effect on brain function
Controls - dyslexics
A
B
Wernicke’s area
Broca’s area (BA45)
Posterior temporal lobe
Middle frontal gyrus (BA9)
Ziegler & Habib (2005) TICS
LEAT JETE
Témoins
non dys
Riment?
Dyslexiques
"compensés"
Dyslexiques
"persistants"
Conclusion n°2
• Face à un mot écrit, le dyslexique active à peu de choses près les
mêmes zones de l'hémisphère gauche qu'un lecteur expert, à
l'exception d'une zone temporale gauche (l'aire dite "de la forme
visuelle des mots"), systématiquement moins activée chez les
dyslexiques.
• Cette zone, qui permet la reconnaissance rapide des mots, est
moins activée chez les sujets de langue maternelle transparente
(italien), qui sont par ailleurs plus rapides pour lire des mots que
des sujets anglais de même âge.
• Une fois adulte, le dyslexique garde une incapacité à activer cette
même zone visuelle (quelle que soit sa langue), alors que d'autres
régions sont anormalement actives, mais seulement lorsque la
dyslexie a été bien compensée.
DYSLATÉRALITÉ (15)
DYSGRAPHIE/
DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19)
55 cas
TDAH/
Déficit attentionnel (32)
DYSLEXIE
177 cas
Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84)
Autisme
(2)
TRB. DES
CONDUITES (11)
dyschronie
(45 cas)
Précocité
intellect.
(21)
Dyscalculie
(48 cas)
Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une
consultation spécialisée de troubles d'apprentissage
dyslexie (N=177) : comorbidités
70
60
50
40
Trouble du développement du langage oral
Dysphasie
Dysorthographie
Dyschronie
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyspraxie
Troubles attentionnels
63
35,6%
30
42
38
20
35
19,7%
10
15
8,5%
21,5%
23,7%
26
14,7%
18
13
10,2%
7,3%
0
http://ist.inserm.fr/basisrapports/dyslexie.html
Distribution "normale"
13.5%
2.35%
100
115
130
0.3%
145
Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%
M… Félix (13;2)
Motif: tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe
Nua ge de points pour c olonnes : X
1 Y1
16 0
r 2 = ,13 8
dysl ex…
15 0
n on d ys
14 0
IRP
13 0
12 0
11 0
10 0
90
90
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
ICV
profil cognitif de 20 enfants à fort potentiel intellectuel en
difficulté scolaire (dont 12 en difficulté de lecture)
2 = ,41 9
y = -1 ,433 x + 105,61, r
13 0
12 0
2- Il ( Elle) confond les moments de la
journée matin / ap rès-midi / soirée.
11 0
3- Un événement qui est survenu le
matin, il (elle) peut le placer la veille.
10 0
4- Pour un événement qui est survenu
il y a quelques jours, il (elle) peut dire :
“il y a très longtemps”.
r=0.647
p=0.002
VT
1- Il (Elle) se souvient difficilement des
jours / m ois / année que nous
sommes.
90
80
5- Il lui est difficile de comprendre les
relations existantes entre les membres
de la famille : grands-parents, tantes,
neveux, beau-frère.
6- Il (Elle) a du mal à comprendre les
notions de hier, demain ou aprèsdemain.
7- Il (Elle) a des difficultés à li re
l’heure sur un cadran.
8- Il (Elle) se trompe lorsque il (e lle)
doit évaluer la durée d’un film, la
durée d’une activité, voire même la
durée d’une nuit de sommeil.
9- Vous avez besoin de lui donner des
indices pour qu’il (elle) se repère dans
une semaine (lundi : école ; mercredi :
activités extra-scolaires ; dimanche :
repos … ).
70
60
-5
0
5
10
15
20
dyschron ie/3 6
Corrélation entre indice de
vitesse de traitement et
questionnaire de « temps
social » (dyschronie)
25
30
Conclusion n°3
• Le dyslexique ne souffre quasiment jamais
SEULEMENT de troubles de la lecture
• Plus souvent que le contraire, ses difficultés en lecture
s'accompagnent d'autres domaines de déficits
(dyscalculie, dyspraxie, dysgraphie)
• Mais aussi talents particuliers (précocité) et troubles
des conduites (associées à l'hyperactivité)
• La précocité intellectuelle est souvent génératrice de
difficultés scolaires, et s'associe habituellement alors à
un trouble d'apprentissage (volontiers dyspraxiedysgraphie)
J. GIEDD
Brain wave: how adolescents lose grey matter.
Giedd and many other neuroscientists think the grey-matter thinning seen during adolescence is probably due to 'synaptic pruning'
— the process of eliminating overabundant, unnecessary nerve cell connections. If synaptic pruning is accelerated during
adolescence, says Giedd, it follows that this is a time of 'use it or lose it' in the brain. The more environmental input there is to
guide that pruning, he says, the better. On the same basis he argues that less guidance could result in a brain less able to react to
complex situations, as could uncontrolled pruning: preliminary studies show that childhood schizophrenics have an exaggerated
loss of grey matter during adolescence
Généralités
• Fréquence de l’échec, des chiffres alarmants : 15%
des élèves en retard de lecture à l’entrée en 6e dont
4,5% sévèrement. 150.000 élèves scolarisés au
second degré en PACA : 4,5% = 6750 (seulement
pour la lecture)
• Taux de prise en charge : 2218 bilans langage
enfants de 12 à 18 ans sur la région PACA en 2005
(contre 12.429 pour 6 à 11 ans)
Expérience clinique
Évolution de la recherche
scientifique
3 constatations
1 - dyslexie = atteinte multi-modulaire
 intervention de plusieurs professionnels
2 - l'analyse du déficit se fait de plus en plus précise
 l'évaluation = élément central de la prise en charge
3 - il existe un continuum de sévérité
 mise en jeu des moyens doit être graduée
Forme habituelle :
prise en charge orthophonique limitée dans le temps + reconnaissance
précoce par le milieu scolaire = aménagements
et éventuellement mesures
de remédiation (RASED)
Forme de sévérité intermédiaire
Bilans dans les Unités de bilans
du réseau en lien avec
équipes éducatives
Forme très sévère*
•*troubles du langage sévère persistant à
l'entrée au primaire
•trouble de la lecture ne faisant pas ses preuves
après une rééducation intensive
•multiplicité des modules déficitaires
Bilans en CHU
Établ spécialisés
CLIS, UPI,
SESSADS
Avignon (84)
Aix (13)
Salon (13)
Martigues (13)
Marseille-Est
Toulon (83)
6 pôles de
proximité =
6 équipes
pluridiscipli
naires
Coordination centrale
Centre de
référence
CHU
Mission de formation
Convention formation
E.N.
Mission de recherche
D.U.
Résodys : période de constitution
(2002-2004) : FAQSV
Convention INCM
CNRS
à partir d'octobre 2004 : financement DRDR
Les Unités de Bilans de Résodys
•Favoriser le regroupement de praticiens
•Susciter un mode de fonctionnement multidisciplinaire
•Centrer l'activité et la réflexion autour de l'évaluation
•Permettre la prise en charge d'actes jusqu'alors non remboursés
•Rémunérer le temps passé en réunion de synthèse
•Désengorger le centre de référence du CHU
Les recherches en cours à Résodys
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Psychopathie,
tr. Des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Vis.
Langage oral :
SLI, dysphasie
autisme
Asperger….
DYSLEXIE
Phon.
Talents
particuliers
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
Dyscalculie
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Psychopathie,
tr. Des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Vis.
Langage oral :
SLI, dysphasie
autisme
Asperger….
DYSLEXIE
Phon.
Talents
particuliers
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
Dyscalculie
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Psychopathie,
tr. Des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Vis.
Langage oral :
SLI, dysphasie
autisme
Asperger….
DYSLEXIE
Phon.
Talents
particuliers
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
Dyscalculie
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Psychopathie,
tr. Des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Vis.
Langage oral :
SLI, dysphasie
DYSLEXIE
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
autisme
Asperger….
Talents
particuliers
Dyscalculie
Conclusion
• Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage
partagent probablement des mécanismes communs encore peu
connus
• L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes
conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces
troubles
• Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement
inexploré qui devra se développer dans les années à venir
• L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et
permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de
l'enfant et les équipes de recherche
Résumé du Parcours - patient
école
Autres
praticiens
Entrée
dans le
réseau
inclus neuropsy
orthophoniste
(bilan)
Questionnaire
pédagogique
Médecin
scolaire
∑1
sélection
Non
inclus
Préconisations
pédagogiques
12-18m
Préconisations
rééducatives
psychomot
ortho
Psychomot
autres
∑2
:t
er
ac
t
yp
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8
F8
es
ub
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Ћ
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hЏ
se
0.
0
F9
:r
1.
1
F8
0
F7
Diagnostic après synthèse 1
160
Tous p™les confondus
140
120
100
80
60
40
20
0
QuickTime™ et un
décompresseur TIFF (LZW)
sont requis pour visionner cette image.
GRILLE D'EVALUATION
PSYCHOMOTRICE
Nom et prénom de l'enfant :
Date de naissance :
Age :
Dominance latérale :
Nom du praticien :
Date de passation du bilan :
AGES
COORDINATIONS
MOTRICES GENERALES
COORDINATIONS
MANUELLES
SCHEMA CORPOREL
ESPACE
TEMPS
ECRITURE
1 6 ans
1 5 ans
1 4 ans
1 3 ans
1 2 ans
1 1 ans
1 0 ans
9 ans
8 ans
7 ans
6 ans
5 ans
4 ans
Rapid ité
Graphie
Rythmes
C onnaissance
d u temps social
Visuoconstructi on
Orientation
C onnaissance
d u vocabulaire
Schéma d u
Bonhomme
Somatognosies
Prax ies
manuel les
Vitesse d es
mouvements
C ontrôle et
précision
C oordi nations
globales
Equil ibre
Statique
Dynamique
3 ans
M… Félix (10;2)
Motif ; tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe
ecart verb-perf
40
30
20
10
0
1
-10
-20
-30
-40
7
13
19
25
31
37
43
49
55
61
67
73
79
85
91
97
103 109 115 121