Les nouveaux anticoagulants NACO

Les Nouveaux Anticoagulants Oraux en médecine
générale: modalités de prescription et perception
par les généralistes.
Thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecine.
MÉAR François-Xavier
le 16/06/2014
Introduction:
• Place prépondérante des anticoagulants.
• Jusqu’à présent, une seule classe de médicaments anticoagulants
par voie orale: les AVK. Médicaments très imparfaits.
• Apparition depuis quelques années des NACO: dépourvus des
principaux inconvénients des AVK.
• 3 molécules disponibles: - le dabigatran (Pradaxa®),
- le rivaroxaban (Xarelto®),
- l’apixaban (Eliquis®).
• Evolution des effectifs de patients débutant un traitement par
NACO ou AVK:
Matériel et Méthode
• Enquête réalisée via l’envoi d’un questionnaire à compléter en
ligne.
• Population source: l’ensemble des praticiens adhérents ou
sympathisants de la SFMG.
• Objectif principal: décrire les modalités de prescription des
NACO par les médecins généralistes.
• Objectif secondaire: recueillir leur opinion sur ces molécules.
Résultats – Population étudiée:
• 6793 médecins généralistes contactés, 703 réponses. Taux de
participation: un peu plus de 10%.
• 35% de femmmes.
• 40% entre 50 et 59 ans.
• 45% en milieu rural.
• 64% en cabinet de groupe.
Résultats – Modalités de prescription:
• Répartition du nombre de patients sous NACO dans la
patientèle de chaque médecin sondé:
• La FA non valvulaire: 1ere indication des NACO.
Résultats – Modalités de prescription:
• Répartition des prescriptions de NACO en fonction du
médecin initiateur:
• 22% des sondés changent le NACO pour revenir à un AVK
lorsqu’ils ne sont pas à l’initiative de la prescription.
Résultats – Modalités de prescription:
• Attitude envisagée à terme chez les patients relevant d’une
anticoagulation au long cours:
Résultats – Effets indésirables:
• Nombre de médecins prescripteurs ayant rencontré des
accidents hémorragiques ou thrombo-emboliques:
• Des effets indésirables surtout digestifs, neurologiques et
cutanés.
Résultats – Perception par les généralistes:
• Opinion des médecins interrogés sur le progrès thérapeutique
apporté par les NACO:
• Facteurs limitants la prescription de NACO:
1- l’absence d’antidote et l’absence de recul,
2- le coût et les problèmes de tolérance,
3- l’absence de test biologique de contrôle.
Résultats – Perception par les généralistes:
• Facteurs susceptibles d’améliorer la perception des NACO par
les médecins généralistes:
Conclusion:
• NACO bien moins prescrits que les AVK.
• Indication la plus représentée: la FA non valvulaire.
• Des hémorragies fréquentes. Effets indésirables digestifs,
neurologiques et cutanés.
• Grande prudence vis-à-vis des NACO.
• La porte reste ouverte sous conditions: antidote, test
d’hémostase, coût moindre, recul suffisant.
Merci de votre attention!