hémocultures

C H A R L O T T E G U Y O N
A N N E L E G R A N D
D E S B A C T É R I O L O G I E A V R I L 2 0 1 1
Examen bactériologique des
hémocultures

Généralités
Sang = milieu stérile
Présence de
Bactérie(s) = bactériémie
Champignon(s) = fongémie
Bactériémie/fongémie physiologique
Digestion, brossage des dents (transitoire)
Clinique : différents niveaux de gravité
Rarement asymptomatique
Associée à un Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS) =
sepsis
Associée à un sepsis sévère
Associée à un choc septique +/-sd de défaillance multi viscérale

Généralités
Critères cliniques de gravité
Définitions des syndromes septiques selon la réunion d’experts de l’ACCP/SCCM
[Bone RC et al. Chest 1992 ; 101 : 1644]
Termes
Critères de définition
Infection
Invasion par des micro-organismes d’un tissu normalement stérile
Réponse
systémique
inflammatoire
Au moins 2 des 4 critères suivants :
- température > 38°C ou < 36°C
- fréquence cardiaque > 90 batt/min
- fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
- leucocytes > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3
Sepsis
Réponse systémique inflammatoire liée à une infection
Sepsis sévère
Sepsis associé :
- à une hypotension (PA systolique < 90 mmHg ou < 40 mmHg à la PA
habituelle)
- ou à une hypoperfusion d’organes telle que :
- PaO2/FiO2 < 280 - oligurie (< 0,5 ml/kg/h)
- acidose lactique - altération des fonctions supérieures
Choc septique
Sepsis sévère associé à une hypotension persistante (> 1 h) malgré un
remplissage vasculaire adéquat (> 500 ml) ou nécessitant l’administration de
médicaments vasoactifs.

Diagnostiquer une bactériémie
Clinique
Sd infectieux : fièvre, frissons, foyer infectieux spécifique
Signes de sepsis sévère ou de choc septique
Facteur favorisant ?
Immunodépression
Diabète
Grossesse
Porte d’entrée?
Matériel étranger
Existence d’un autre foyer infectieux
Confirmation biologique : hémocultures
Hépatopathie
Toxicomanie IV, alcoolisme
Matériel étranger et/ou
prothétique

Indications
Toute fièvre d’origine indéterminée (>38,5°)
Isolée (femme enceinte, immuno-déprimé)
Associée à des signes cliniques évocateurs d’infection, de
sepsis sévère ou de choc septique
Associée à la présence d’un foyer infectieux spécifique : EI,
pyélonéphrite, ….