sommaire - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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SOMMAIRE
INTRODUCTION..............................................................................................06
RAPPEL ANATOMIQUE..................................................................................08
A-L’ESPACE RETROPERITONEAL.......................................................................08
B_LA LOGE RENALE.............................................................................................09
1- Le feuillet pré rénal ..................................................................................09
2_ Le feuillet rétro rénal ................................................................................09
3_ Contenu....................................................................................................09
4_ Les rapports de la loge rénale...................................................................11
4- 1) Postérieurs ....................................................................................11
 Au niveau de l’étage supérieur ..................................................11
 Au niveau de l’étage inférieur ....................................................11
4- 2) Antérieurs ....................................................................................11
 A droite .....................................................................................11
 A gauche : de haut en bas .........................................................11
4-3) Externes.........................................................................................12
4-4) Internes .........................................................................................12
C_ANATOMIE DESCRIPTIVE DU REIN................................................................13
1_Morphologie externe.................................................................................13
1-1) Forme du rein...............................................................................13
1-2) Dimensions..................................................................................14
1-3) Direction et orientation.................................................................14
1-4) Situation et projection..................................................................14
1-5) Particularités chez l’enfant............................................................16
2_Morphologie interne..................................................................................16

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D- VAISSEAUX ET NERFS................................................................................18
1_ Artère rénale : Origine, Trajet, Terminaisons, Collatérales.........................18
2_ Veines rénales : Origine, Trajet, Terminaisons, Collatérales.......................19
3_ Lymphatiques...........................................................................................20
4_Nerfs ........................................................................................................20
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE..........................................................................22
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ABCES RENAL ............................................29
1_Facteurs physiopathologiques de l’infection urinaire ............................29
1-1) Virulence bactérienne ......................................................................29
1-2) Mode de défense ............................................................................31
1-2-1 Défense naturelle ...................................................................31
1-2-2 Défense non spécifique ..........................................................32
1-3) Mécanismes immunologiques ..........................................................32
1-3-1 L’inflammation ......................................................................32
1-3-2 L’immunité humorale .............................................................33
1-3-3 L’immunité cellulaire .............................................................33
2_Mécanismes de contamination rénale .......................................................35
3_Etiopathogénie de l’abcès rénal..................................................................38
3-1) La néphrite bactérienne focale.........................................................38
3-2) Abcès hématogène..........................................................................39
3-3) Abcès parenchymateux....................................................................40
3-4) Abcès péri rénal..............................................................................40

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NOTRE ETUDE :
MATERIEL ET METHODES .................................................................................43
RESULTATS .........................................................................................................69
DISCUSSION .......................................................................................................81
1_ Epidémiologie ..........................................................................................82
1-1) L’incidence......................................................................................82
1-2) Le sexe............................................................................................82
1-3) L’âge ..............................................................................................82
1-4) Le coté............................................................................................83
2_ Facteurs prédisposant ..............................................................................83
3_Etude clinique............................................................................................88
3-1) Les principaux signes cliniques.......................................................88
3-1-1 La fièvre..................................................................................88
3-1-2 La douleur .............................................................................89
3-1-3 La masse lombaire .................................................................90
3-1-4 Les signes urinaires ...............................................................91
3-2) Les autres signes...........................................................................91
4-Etude paraclinique........................................................................................
4-1) Examens biologiques.....................................................................93
4-1-1 Bilan inflammatoire .................................................................93
4-1-2 Fonction rénale .......................................................................94
4-1-3 Bactériologie............................................................................94
4-1-4 Les germes fréquemment rencontrés.......................................97
4-1-5 Abcès à germes spécifiques.....................................................99
4-2) Radiologie ..................................................................................101

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4-2-1 AUSP ....................................................................................102
4-2-2 Echographie rénale ..............................................................103
4-2-3 UROSCANNER ......................................................................104
4-2-4 L’imagerie par résonance magnétique...................................106
4-2-5 La scintigraphie....................................................................107
4-2-6 Urétérocystographie.............................................................108
4-3) Diagnostic différentiel..................................................................109
5_ Prise en charge thérapeutique.................................................................116
5-1) Traitement médical........................................................................116
5-1-1 Les mesures de réanimation...............................................116
5-1-2 L’antibiothérapie.................................................................117
5-2) Traitement chirurgical .................................................................122
5-2-1 Drainage percutané .............................................................122
5-2-2 Drainage chirurgical .............................................................130
5-2-3 La néphrectomie ..................................................................132
5-3) Indications ..................................................................................133
6_Pronostic et évolution...............................................................................138
6-1) Eléments de surveillance.............................................................138
6-2) Pronostic....................................................................................139
6-3) Prévention..................................................................................140
CONCLUSION.................................................................................................141
RESUMES .........................................................................................................145
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................150

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