Personnalité et maladie Enseignement de psychoépistémologie Dr Cateline CLAD Intrications complexes Personnalité = maladie Personnalité = prédisposition pour certaines maladies psychiques ou somatiques. Personnalité modifiée par une maladie ou un évènement de vie. Personnalité = maladie Définitions Personnalité: ce qui qualifie l'individu : permanence et continuité des modes d'action et de réaction, originalité et spécificité de sa manière d'être. Noyau relativement stable de l'individu, intégrant des données innées (gènes définissent le tempérament) et des éléments disponibles dans le milieu social et l'environnement en général. Personnalité pathologique: mode durable du comportement et de l’expérience déviant notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu Envahissant et rigide Apparaît à l’adolescence ou au début de l’age adulte Stable dans le temps Source de souffrance et/ou d’altération du fonctionnement Trait ou état? Trait: manière habituelle de voir les choses, d’y réagir. Stable dans le temps et l’espace État: passager, variable en fonction des circonstances Trait ou état? Exemple de la vie courante: « - Édouard est pessimiste. - Mais non, c’est depuis qu’il a été licencié, ça lui a filé un grand coup. - Je t’assure, même avant la perte de son emploi, il était comme ça. - Mais non, je l’ai connu étudiant, et c’était un rigolo » Comment classer les personnalités? Histoire ancienne: Hippocrate Fluide prédominant Sang Personnalité Caractéristiques Sanguins Vif, émotif Lymphe Lymphatiques Lent, froid Bile noire Bilieux Coléreux, amer Bile jaune Mélancoliques Sombre, pessimiste Kretschmer (1925) Type Physique Personnalité Exemples Pycnique Petit et rond Expansif, gai, réaliste Gérard Jugnot, Dany de Vito Leptosome Grand et mince Rêveur, froid, réservé Jean Rochefort, Clint Eastwood Athlétique Musclé, carrure large Impulsif, coléreux Lino Ventura Dysplasique Anomalies Asthénique, se sent inférieur N’a pas réussi dans le cinéma Qu’est-ce qu’un trouble de personnalité en pratique? Exagération d’un ensemble de traits de personnalité Trop marqués Figés Inadaptés aux situations L’approche dimensionnelle: l’exemple du DSM Cluster A : les psychotiques paranoïaques schizotypiques schizoïdes Cluster B : les spectaculaires Narcissiques histrioniques limites psychopathes Cluster C : les anxieux obsessionnels évitants dépendants Pourquoi les classer? Mieux les comprendre Anticiper leurs réactions, et connaître les risques évolutifs Mieux les soigner Gérer certaines situations Mieux les accepter Les personnalités paranoïaques Méfiance Soupçonne les autres de mauvaises intentions à son égard Reste sur ses gardes Met en doute la loyauté des autres Recherche des preuves de ses soupçons, tendance à l’interprétation Se sent vite offensé, préoccupé par ses droits Rigidité Ferme, froideur, insensible aux arguments des autres Peu de tendresse et d’émotions positives La croyance de base des paranoïaques « Le monde est rempli de méchants qui me veulent du mal, je dois rester sur mes gardes et aller au-delà de ce qui est dit ou montré par les autres» Risque évolutif Épisode dépressif majeur Conduites addictives (alcool) Trouble délirant Trouble anxieux La paranoïa est-elle utile? Un peu de paranoïa peut se révéler utile: Défendre ses intérêts, faire valoir ses droits dans un conflits Face à des adversaires retors Où il faut être inflexible dans l’application de la loi Traitement Médicaments: antidépresseurs, antipsychotiques Psychothérapie Au quotidien: Respecter les formes Exprimer clairement ses motifs et intentions Faire référence aux lois et règlements Faire des critiques ciblées ne portant pas sur la personne Être irréprochable Ne pas discuter politique Ne pas devenir soi même paranoïaque Personnalité = prédisposition aux maladies somatiques Introduction Lien corps et psyché évoqué précocement: Hippocrate : « thérapeute doit rétablir l’harmonie perdue de l’individu dans sa globalité » Maimonide : « maladie = rupture de l’équilibre physique et psychique » Heinroth, XIXe siècle, naissance du terme de « psychosomatique » Troubles psychosomatiques « Altérations organiques ou biologiques objectivables cliniquement ou par des examens complémentaires ». Contribution de facteurs psychologiques. Comprend également certaines manifestations fonctionnelles ne reposant sur aucun critère organique ex : colopathie fonctionnelle Maladies reconnues comme psychosomatiques Coronaropathies, infarctus du myocarde. HTA. Asthme. Ulcère gastro-duodénal. Pathologies cancéreuses. Allergies. Processus auto-immuns. Affections dermatologiques. Colopathies fonctionnelles. Quelques exemples… L’humeur dépressive comme facteur de risque. (Barefoot & al. 1996; Everson & al. 1988). L’humeur dépressive comme facteur pronostique. (Lesperance F & al. 2002). Dépressivité et/ou sentiment d’impuissance-désespoir (hopelessness). (Everson & al.1996; Watson & al. 1999 et 2005). Modèles de compréhension et FDR Approche psycho dynamique: conflit intrapsychique inconscient se manifestant somatiquement. Modèle comportemental et biopsychosocial: stress et stratégies de coping (Lazarus, 1984). FDR: évènements de vie et facteurs de vulnérabilité personnelle. Réaction de stress (Lazarus, 1984) Agent stressant Perception d’une Incapacité à faire face menace Pas de menace Capacité à faire face Réaction au stress adaptée Réaction pathologique Pas de « faire face » Pas de réaction de stress Pas de réaction au stress Réaction au stress Phase d’alerte = hypervigilance, système sympathique et médullo-surrénalien (catécholamines ↑ TA et FC) Phase de résistance: système hypothalamo-hypophysaire et corticosurrénalien néoglucogenèse, libération hormonale. Phase d’épuisement apparition de troubles psychosomatiques. Coping ou stratégies d’ajustement au stress Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire et tolérer les exigences internes et externes. Résultat = attitude singulière: Adaptation Désadaptation retentissement Évitement retentissement. Réaction au stress Phase d’alerte = hypervigilance, système sympathique et médullo-surrénalien (catécholamines ↑ TA et FC) Phase de résistance: système hypothalamo-hypophysaire et corticosurrénalien néoglucogenèse, libération hormonale. Phase d’épuisement apparition de troubles psychosomatiques. Évènements stressants = FDR Les événements majeurs, éprouvants, traumatisants, pouvant entraîner un psychotraumatisme majeur, lorsqu’une menace vitale est apparue. Les événements mineurs: soucis de la vie quotidienne dont l’effet cumulatif peut entraîner une situation de stress et une réaction d’adaptation plus ou moins intense. Traits de personnalité à risque Type A : (Friedman & Rosenman) Risque cardiovasculaire X 2 Rapide, impatient, perfectionniste, combatif, investissement au travail +++ avec réussite et accès aux postes à responsabilité. Type C: MAI et K Patient, soumis, conciliant, évitement des conflits et recherche de l’estime d’autrui. Traits de personnalité à risque Alexithymie: difficulté à différencier et verbaliser ses émotions, capacité à les ressentir conservée. Se traduit par : Limitation de la vie imaginaire Difficultés à reconnaître ses émotions et donc à les exprimer verbalement C’est le corps qui permet alors l’expression des émotions pathologies somatiques diverses. Type D de Denollet: propension aux émotions négatives et alexithymie. Facteurs de protection Type B: pas de définition précise « ceux qui n’ont pas les caractéristiques du type A ». « Robustesse psychique »: capacités d’endurance, tentative de maîtrise et de contrôle avec flexibilité mentale non prouvé. Tolérance au stress: recherche de situations à risque trouble des conduites, addictions. Examen clinique en psychosomatique Examen clinique + entretien psychiatrique! Faire préciser le symptôme, le resituer dans l’histoire perso du patient, rechercher des évènements de vie stressants et les réponses du patient à ces évènements (coping), apprécier le mode de fonctionnement mental. Rechercher des pathologies mentales associées. Approches thérapeutiques Corporelle: relaxation. Psychothérapies: d’inspiration analytique ou cognitivo-comportementale (Mindfulness). Médicamenteuse: en cas de comorbidité psychiatrique identifiée. Personnalité = prédisposition aux maladies psychiques Tempérament et trouble bipolaire La notion de tempérament comme facteur de vulnérabilité: selon Akiskal (1983): Cyclothymique: troubles biphasiques avec euthymie peu fréquente. Hyperthymique: traits hypomaniaques subsyndromiques, petits dormeurs. Dysthymique: traits dépressifs, hypersomnolence, broie du noir, anhédonique,inertie psychomotrice, plaintif Irritable: humeur changeante, irritable et colérique, ruminations, hypercritique, plaintif, obtus, impulsif. Personnalité modifiée par une maladie Champ vaste Toutes les maladies entraînant des lésions du système nerveux central: SEP, Alzheimer, Parkinson, AVC, trauma physiques,… Toutes les maladies d’évolution chroniques à l’origine d’une souffrance significative, d’un handicap, d’une modification du style de vie, … Addictions: modifications durables et irréversibles des réseaux synaptiques du système limbique. Personnalité modifiée par un évènement traumatisant Le stress normal Réaction d’urgence utile et adaptative de durée brève. Processus complexe Focalisateur d’attention, centre le sujet sur la situation dangereuse Mobilisateur d’énergie Incitateur à la prise de décision et à l’action Mobilise les capacités cognitives: attention, mémorisation, évaluation, raisonnement. Ressenti d’épuisement psychique et physique, vécu euphorique de soulagement. La réaction de stress Est bénéfique, adaptative. N’est pas une maladie. MAIS Peut le devenir si elle est incontrôlée, mal gérée, permanente. Le trauma Du grec trauma = blessure. Définition psychopathologique: phénomène d’effraction du psychisme, de débordement de ses défenses par les excitations violentes afférentes à la survenue d’un événement agressant ou menaçant pour la vie ou l’intégrité d’un individu, exposé comme victime, témoin ou acteur. Les différentes périodes de l’expérience traumatisante L’événement traumatique La réaction immédiate: dans les 24h après La réaction post-immédiate: 24h à 1 mois Le chronique: > 1 mois Altération de la personnalité Blocage des fonctions de filtration: état d’alerte, attitude de prospection-évitement, hostilité et méfiance envers le monde. Blocage de la fonction de présence: retrait social, impression d’avenir bouché et de détachement du monde. Blocage de la fonction d’affection: incapacité à aimer autrui, régression narcissique, irritabilité, retrait social. Conclusion Intrications maladie et personnalité sont multiples et complexes. Persistance de contradictions et de différents de vue quand il s’agit de définir la personnalité Difficultés à formaliser des protocoles de recherche rigoureux.