Personnalité et maladie

Personnalité et maladie
Enseignement de psychoépistémologie
Dr Cateline CLAD
Intrications complexes
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Personnalité = prédisposition pour
certaines maladies psychiques ou
somatiques.
Personnalité = maladie
Personnalité modifiée par une maladie ou
un évènement de vie.
Personnalité = prédisposition
aux maladies somatiques
Introduction
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Lien corps et psyché évoqué précocement:
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Hippocrate : « thérapeute doit rétablir
l’harmonie perdue de l’individu dans sa
globalité »
Maimonide : « maladie = rupture de l’équilibre
physique et psychique »
Heinroth, XIXe siècle, naissance du terme
de « psychosomatique »
Troubles psychosomatiques
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« Altérations organiques ou biologiques
objectivables cliniquement ou par des
examens complémentaires ».
Contribution de facteurs psychologiques.
Comprend également certaines
manifestations fonctionnelles ne reposant
sur aucun critère organique
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ex : colopathie fonctionnelle
Maladies reconnues comme
psychosomatiques
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Coronaropathies, infarctus du myocarde.
HTA.
Asthme.
Ulcère gastro-duodénal.
Pathologies cancéreuses.
Allergies.
Processus auto-immuns.
Affections dermatologiques.
Colopathies fonctionnelles.
Quelques exemples…
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L’humeur dépressive comme facteur de
risque. (Barefoot & al. 1996; Everson & al. 1988).
L’humeur dépressive comme facteur
pronostique. (Lesperance F & al. 2002).
Dépressivité et/ou sentiment
d’impuissance-désespoir (hopelessness).
(Everson & al.1996; Watson & al. 1999 et 2005).
Modèles de compréhension et FDR
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Approche psycho dynamique: conflit
intrapsychique inconscient se manifestant
somatiquement.
Modèle comportemental et
biopsychosocial: stress et stratégies de
coping (Lazarus, 1984).
FDR: évènements de vie et facteurs de
vulnérabilité personnelle.
Réaction de stress (Lazarus, 1984)
Agent stressant
Perception d’une
Incapacité à faire face
menace
Pas de menace
Capacité à faire face
Réaction au stress adaptée
Réaction pathologique
Pas de « faire face »
Pas de réaction de stress
Pas de réaction au stress
Réaction au stress
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Phase d’alerte = hypervigilance, système
sympathique et médullo-surrénalien
(catécholamines  ↑ TA et FC)
Phase de résistance: système
hypothalamo-hypophysaire et corticosurrénalien  néoglucogenèse, libération
hormonale.
Phase d’épuisement  apparition de
troubles psychosomatiques.
Coping ou stratégies d’ajustement
au stress
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Ensemble des efforts cognitifs et
comportementaux destinés à maîtriser,
réduire et tolérer les exigences internes et
externes.
Résultat = attitude singulière:
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Adaptation
Désadaptation  retentissement
Évitement  retentissement.
Réaction au stress
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Phase d’alerte = hypervigilance, système
sympathique et médullo-surrénalien
(catécholamines  ↑ TA et FC)
Phase de résistance: système
hypothalamo-hypophysaire et corticosurrénalien  néoglucogenèse, libération
hormonale.
Phase d’épuisement  apparition de
troubles psychosomatiques.
Évènements stressants = FDR


Les événements majeurs, éprouvants,
traumatisants, pouvant entraîner un
psychotraumatisme majeur, lorsqu’une
menace vitale est apparue.
Les événements mineurs: soucis de la
vie quotidienne dont l’effet cumulatif peut
entraîner une situation de stress et une
réaction d’adaptation plus ou moins
intense.
Traits de personnalité à risque
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Type A : (Friedman & Rosenman)
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Risque cardiovasculaire X 2
Rapide, impatient, perfectionniste, combatif,
investissement au travail +++ avec réussite et
accès aux postes à responsabilité.
Type C:
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MAI et K
Patient, soumis, conciliant, évitement des
conflits et recherche de l’estime d’autrui.
Traits de personnalité à risque
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Alexithymie: difficulté à différencier et verbaliser
ses émotions, capacité à les ressentir conservée.
Se traduit par :
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Limitation de la vie imaginaire
Difficultés à reconnaître ses émotions et donc à les
exprimer verbalement
C’est le corps qui permet alors l’expression des
émotions  pathologies somatiques diverses.
Type D de Denollet: propension aux émotions
négatives et alexithymie.
Facteurs de protection
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Type B: pas de définition précise « ceux
qui n’ont pas les caractéristiques du type
A ».
« Robustesse psychique »: capacités
d’endurance, tentative de maîtrise et de
contrôle avec flexibilité mentale  non
prouvé.
Tolérance au stress: recherche de
situations à risque  trouble des
conduites, addictions.
Examen clinique en
psychosomatique
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Examen clinique + entretien
psychiatrique!
Faire préciser le symptôme, le resituer
dans l’histoire perso du patient, rechercher
des évènements de vie stressants et les
réponses du patient à ces évènements
(coping), apprécier le mode de
fonctionnement mental.
Rechercher des pathologies mentales
associées.
Approches thérapeutiques
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Corporelle: relaxation.
Psychothérapies: d’inspiration analytique
ou cognitivo-comportementale
(Mindfulness).
Médicamenteuse: en cas de comorbidité
psychiatrique identifiée.
Personnalité = prédisposition
aux maladies psychiques
Tempérament et trouble bipolaire
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La notion de tempérament comme facteur de
vulnérabilité: selon Akiskal (1983):
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Cyclothymique: troubles biphasiques avec euthymie
peu fréquente.
Hyperthymique: traits hypomaniaques subsyndromiques, petits dormeurs.
Dysthymique: traits dépressifs, hypersomnolence,
broie du noir, anhédonique,inertie psychomotrice,
plaintif
Irritable: humeur changeante, irritable et colérique,
ruminations, hypercritique, plaintif, obtus, impulsif.
Personnalité = maladie
Définition
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Mode durable du comportement et de
l’expérience déviant notablement de ce qui est
attendu dans la culture de l’individu
Envahissant et rigide
Apparaît à l’adolescence ou au début de l’age
adulte
Stable dans le temps
Source de souffrance et/ou d’altération du
fonctionnement
Trait ou état?
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Trait: manière habituelle de voir les
choses, d’y réagir. Stable dans le temps et
l’espace
État: passager, variable en fonction des
circonstances
Trait ou état?
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Exemple de la vie courante:
« - Édouard est pessimiste.
- Mais non, c’est depuis qu’il a été licencié, ça lui
a filé un grand coup.
- Je t’assure, même avant la perte de son
emploi, il était comme ça.
- Mais non, je l’ai connu étudiant, et c’était un
rigolo »
Comment classer les
personnalités?
Histoire ancienne: Hippocrate
Fluide
prédominant
Sang
Personnalité
Caractéristiques
Sanguins
Vif, émotif
Lymphe
Lymphatiques
Lent, froid
Bile noire
Bilieux
Coléreux, amer
Bile jaune
Mélancoliques
Sombre,
pessimiste
Kretschmer (1925)
Type
Physique
Personnalité
Exemples
Pycnique
Petit et rond
Expansif, gai,
réaliste
Gérard Jugnot,
Dany de Vito
Leptosome
Grand et mince
Rêveur, froid,
réservé
Jean Rochefort,
Clint Eastwood
Athlétique
Musclé, carrure
large
Impulsif,
coléreux
Lino Ventura
Dysplasique
Anomalies
Asthénique, se
sent inférieur
N’a pas réussi
dans le cinéma
Qu’est-ce qu’un trouble de
personnalité en pratique?
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Exagération d’un ensemble de traits de
personnalité
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Trop marqués
Figés
Inadaptés aux situations
L’approche dimensionnelle:
l’exemple du DSM
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Cluster A : les psychotiques
 paranoïaques
 schizotypiques
 schizoïdes
Cluster B : les spectaculaires
 Narcissiques
 histrioniques
 limites
 psychopathes
Cluster C : les anxieux
 obsessionnels
 évitants
 dépendants
Pourquoi les classer?
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Mieux les comprendre
Anticiper leurs réactions, et connaître les
risques évolutifs
Mieux les soigner
Gérer certaines situations
Mieux les accepter
Les personnalités paranoïaques
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Méfiance
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Soupçonne les autres de mauvaises intentions à son égard
Reste sur ses gardes
Met en doute la loyauté des autres
Recherche des preuves de ses soupçons, tendance à
l’interprétation
Se sent vite offensé, préoccupé par ses droits
Rigidité
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Ferme, froideur, insensible aux arguments des autres
Peu de tendresse et d’émotions positives
La croyance de base des
paranoïaques
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« Le monde est rempli de méchants qui
me veulent du mal, je dois rester sur mes
gardes et aller au-delà de ce qui est dit ou
montré par les autres»
Risque évolutif
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Épisode dépressif majeur
Conduites addictives (alcool)
Trouble délirant
Trouble anxieux
La paranoïa est-elle utile?
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Un peu de paranoïa peut se révéler utile:
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Défendre ses intérêts, faire valoir ses droits dans un
conflits
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Face à des adversaires retors
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Où il faut être inflexible dans l’application de la loi
Traitement
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Médicaments: antidépresseurs,
antipsychotiques
Psychothérapie
Au quotidien:
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Respecter les formes
Exprimer clairement ses motifs et intentions
Faire référence aux lois et règlements
Faire des critiques ciblées ne portant pas sur la personne
Être irréprochable
Ne pas discuter politique
Ne pas devenir soi même paranoïaque
Personnalité modifiée par une
maladie
Champ vaste
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Toutes les maladies entraînant des lésions
du système nerveux central: SEP,
Alzheimer, Parkinson, AVC, trauma
physiques,…
Toutes les maladies d’évolution chroniques
à l’origine d’une souffrance significative,
d’un handicap, d’une modification du style
de vie, …
Addictions: modifications durables et
irréversibles des réseaux synaptiques du
système limbique.
Personnalité modifiée par un
évènement traumatisant
Le stress normal
Réaction d’urgence utile et adaptative de
durée brève.
Processus complexe




Focalisateur d’attention, centre le sujet sur la
situation dangereuse
Mobilisateur d’énergie
Incitateur à la prise de décision et à l’action
Mobilise les capacités cognitives: attention,
mémorisation, évaluation, raisonnement.
Ressenti d’épuisement psychique et
physique, vécu euphorique de
soulagement.
La réaction de stress
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Est bénéfique, adaptative. N’est pas une
maladie. MAIS
Peut le devenir si elle est incontrôlée, mal
gérée, permanente.
Le trauma
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Du grec trauma = blessure.
Définition psychopathologique:
phénomène d’effraction du psychisme, de
débordement de ses défenses par les
excitations violentes afférentes à la
survenue d’un événement agressant ou
menaçant pour la vie ou l’intégrité d’un
individu, exposé comme victime, témoin
ou acteur.
Les différentes périodes de
l’expérience traumatisante
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L’événement traumatique
La réaction immédiate: dans les 24h après
La réaction post-immédiate: 24h à 1 mois
Le chronique: > 1 mois
Altération de la personnalité
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Blocage des fonctions de filtration: état d’alerte,
attitude de prospection-évitement, hostilité et
méfiance envers le monde.
Blocage de la fonction de présence: retrait
social, impression d’avenir bouché et de
détachement du monde.
Blocage de la fonction d’affection: incapacité à
aimer autrui, régression narcissique, irritabilité,
retrait social.
Conclusion
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Intrications maladie et personnalité sont
multiples et complexes.
Persistance de contradictions et de
différents de vue quand il s’agit de définir
la personnalité
 Difficultés à formaliser des protocoles de
recherche rigoureux.