souffles cardiaques chez l`enfant

SOUFFLES CARDIAQUES
CHEZ L’ENFANT

INTRODUCTION
L’auscultation cardiaque est un temps essentiel de l’examen
de l’enfant, en effet un souffle est retrouvé chez 80% des
nouveaux nés et des nourrissons et 1/3 des grands enfants.
Le médecin généraliste et le pédiatre doivent donc être
formés à l’auscultation cardiovasculaire et ainsi tenter de
distinguer cliniquement les souffles organiques des souffles
innocents dont la fréquence est de très loin prédominante
Les souffles organiques, témoins d’une cardiopathie
congénitale, d’une cardiomyopathie ou d’une valvulopathie
acquise obligeant au bilan cardiologique complémentaire
avec l’examen de référence qu’est l’échocardiographie-
doppler. Cet examen permet de ne plus avoir aucun doute
et ainsi d’autoriser une vie physique et sportive sans
restrictions s’il est normal.

DIAGNOSTIS POSITIF
EXAMEN CLINIQUE
L’interrogatoire recherche:
•des antécédents familiaux: cardiopathie congénitale, décès
subits chez des parents jeunes…
•Une pathologie de la grossesse:infection virale au premier
trimestre ( rubéole), intoxication éthylique maternelle, prise
médicamenteuses
•Un problème néonatale: prématurité, petit poids de
naissance, hypoxémie néonatale augmentent les risques de
persistance du canal artériel
•Une pathologie de la petite enfance: infections broncho-
pulmonaires répétées en faveur d’un shunt gauche-droite.

DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMEN CLINIQUE
L’interrogatoire recherche des signes fonctionnels
témoignant d’une éventuelle cardiopathie;
Chez le nourrisson:
•sueurs
•polypnée aux cris et aux efforts d’alimentation
Chez l’enfant:
•dyspnée d’effort
•douleur thoracique
•faiblesse des membres inférieurs
•syncope ou équivalent

DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMEN CLINIQUE
Examen physique:
A l’inspection:
une dysmorphie faciale et/ou squelettique témoin d’une
malformation chromosomique ou d’un syndrome
dysgénétique dans lesquelles peut être intégré une
cardiopathie congénitale souvent spécifique du syndrome
(trisomie 21 et malformations du canal atrioventriculaire ou
tétralogie de Fallot, syndrome de Turner et coarctation ou
sténose aortique valvulaire).
La cyanose des muqueuses et des ongles, quelquefois très
discrète au repos, beaucoup plus évidente aux cris ou à
l’effort.