Les Anémies - le site de la promo 2006-2009

Les Anémies
GENERALITES

Fréquente

Impact négligé

Physiologie du GR
 Carte
d’identité
 Caractéristiques
cellulaires
 Fonctions
CYCLE DU GR

Production : Moelle osseuse
 Erythroblaste  Réticulocyte
 Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12
 1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb

Sang périphérique:
 GR et Réticulocytes
 Durée de vie 120 Jours

Destruction
 Rate ++ dégradation Hb  Bilirubine libre
SYNTHESE HEMOGLOBINE

1 molécule d’Hémoglobine
hèmes + Fe++
 4 Globines (2 2)
4
INTERPRETATION NFS

Plusieurs variables à prendre en compte:
 Nombre
GR ou Hématies (Téra/l)
 Hématocrite
(%)
 Hémoglobine
 VGM:
(g/l)
volume globulaire moyen (fl)
 Numération
des réticulocytes
 Morphologie
GR: frottis sanguin
PATHOLOGIE: ANEMIE

Définition:
 Clinique
 Biologique : Diminution Hb
HémoD°

Causes d’erreur...
 Hémodilution ++
 Hémoconcentration
 Pertes rapides
Nl
Anémie
HémoC° HémoR
Plasma
EFS
[Hb]= 12
8
8
15
12
Symptômes:
 Dépendent du terrain et de la vitesse d’apparition

Signes cliniques
 Asthénie, pâleur, céphalées, vertiges
 Tachycardie, dyspnée d’effort, palpitations
 Douleur thoracique, OAP, malaise,…

Signes hémolyse
 Ictère, Splénomégalie, BU
Hb

Gravité
ANEMIE: CLINIQUE
ANEMIE: SIGNES BIOLOGIQUES

3 variables à interpréter
 Hb : définition / gravité (< 80g/l)
 Réticulocytes: Régénération médullaire?
 VGM : Orientation diagnostique

A compléter par
 Natrémie / protidémie  Hémodilution
 Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR 
Hémolyse
 Bilan Etiologique: 2ème temps
A NE JAMAIS OUBLIER…

Anémie potentielle
= transfusion potentielle
 Groupage
A, B, Rh
 RAI
 Sérologies
pré
transfusionnelles
Eliminer Urgence
Hémorragique
Anémie
Réticulocytes bas:
origine CENTRALE
Réticulocytes N ou :
origine PERIPHERIQUE
VGM?
Bas: Anémie
MICROCYTAIRE
Haut: Anémie
MACROCYTAIRE
Carence Fer
Carence B12 B9
Inflammation
Myélodysplasie
Saturnisme
Toxiques: OH...
Normal: Anémie NORMOCYTAIRE
Moelle pauvre: Aplasie / Iatrogénie
Moelle riche: Tumoral / carence EPO
Anémie
Anémie extra
CORPUSCULAIRE
CORPUSCULAIRE
1/ patho Hb
Thalassémie,
Drépanocytose
2/ patho Mb
Sphérocytose
3/ patho Enz.
G6PDH
1/AHAI
2/Schizocytose
MAT, valves
3/Hypersplénisme
Hépatopathies,
Infections
CLASSIFICATION
- Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique
- VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire
MECANISME
- Anémies régénératives : moelle normale
- Anémies par insuffisance médullaire quantitative
- Anémies par insuffisance médullaire qualitative
Anémie microcytaire: trouble de
synthèse de l’Hème (1)

Carences martiales
 Cause la plus fréquente d’anémie
 Microcytaire arégénérative
 Troubles des phanères
 Souvent bien tolérées (lentes)
 Etio :  Pertes ou  Apports >
 Besoin
 Bio:    Ferritine et  Fer
 Prise en charge
 Eviter de transfuser
 TTT ETIOLOGIQUE
 Supplémentation martiale
Anémie microcytaire: trouble de
synthèse de l’Hème (2)

Anémie Inflammatoire
 Syndrome Inflammatoire
chronique
 Anomalie du stockage du
fer (Macrophages)
 CRP  et Ferritine 
 TTT ETIOLOGIQUE

Saturnisme
 Intoxication par le Plomb
 Compétition avec le Fer
 Douleurs abdo + signes
neuro + Anémie
 GR ponctués
 Plombémie 
 Pb de Santé Publique
 PEC: éviction
Anémie macrocytaire: trouble de
la division GR (1)

Carences vitaminiques
 Vitamine B12 ou B9 (folates)
 Macro ARG +/-  GB +/-  Plt
 Troubles neuro / cutanés
 Souvent bien tolérées (lentes)
 Etio :  Apports >  Besoin>
 Pertes
 Bio:   B12 et/ou  Folates
 Prise en charge
 Eviter de transfuser
 TTT ETIOLOGIQUE
 Supplémentation vitaminique
Anémie macrocytaire: trouble de
la division GR (2)

Myélodysplasies
 Anémies réfractaires



Anémies sidéroblastiques
Toxiques

Alcool

Médicaments : VIH

Chimiothérapies
Hypothyroïdie
Anémies Normocytaires

Moelle Pauvre
 Aplasies Médullaires
 Iatrogénie
(allergie/toxique)

Moelle riche :
 Envahissement tumoral
 Carence en EPO (IRC)
Anémies Périphériques: Troubles
de synthèse de la globine (1)

Drépanocytose
 Anomalie gène  Globine
 Patho de l’enfant (Afrique)
 Anémie Falciforme RG
 Complications aigues:
crises drépanocytaires
 Complications chroniques:
trouble du dev, Infections,
risque vasculaire
 PEC: Prévention,
Transfusion, greffe
Anémies Périphériques: Troubles
de synthèse de la globine (2)

Thalassémie
 Anomalie  ou  Globine
 Endémique Bassin Méditerranéen
 An Micro RG++
 Complications chroniques :
trouble dev, transfusions
 Traitement: transfusion, greffe
 Formes mineures
 Intérêt dépistage anté natal
Anémies Périphériques: Anomalies
Membrane et Enzymes(3)

Anomalies Membranaires
 Sphérocytose familiale
 Hémoglobinurie
paroxystique nocturne

Anomalies Enzymatiques
 Déficit en G6PDH
(Favisme)
 Déficit en Pyruvate
Kinase
Anémies Hémolytiques Auto Immune





Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans
la rate) les GR
Anémie +/- macro RG
Bio: Hémolyse et test COOMBS +
Etiologies nombreuses++
 Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus),
lymphopathies, para néo, Médicaments , Infection
PEC
 EVITER TRANSFUSION (risque inefficacité/accident)
 TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)
Schizocytose





Destruction mécanique GR
Normo RG +/-  Plt
Schizocytes sur lame
Etiologies
 Micro angiopathies
thrombotiques/ CIVD
 Valves cardiaques
+/- URGENCE
Hypersplénisme

Rétention splénique des GR et Augmentation
destruction

Anémie normo RG + splénomégalie +/- Plt

Etiologies:
 Hypertension
 Rate
Hématologiques
 Infections

portale (cirrhoses)
(EBV, Toxoplasmose)
Splénectomie à discuter selon cause
Transfusion de CGR

Transfuser en fonction des symptômes

Discuter seuil transfusionnel selon terrain

Acte médical avec délégation

Eviter dans Anémies Hémolytiques

Rôle infirmier
Transfusion de CGR

Accidents d’immuno-incompatibilité

Infection

Surcharge volémique

Surcharge ferrique
CONCLUSIONS

Importance du rôle IDE dans le problème des
anémies:
 Quelque
soit le lieu et le type d’exercice
 Détection
 PEC
des symptômes
des personnes âgées (nutrition...)
 Avoir
les bons réflexes dans l’urgence
(Groupe RAI)
 Connaître
les règles de bonne pratique
transfusionnelle