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VITALSTIM Février 2011- Avril 2012 COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Hôpital Maritime de Berck Assistance Publique des Hôpitaux de Paris Centre Universitaire de l’Ouest Parisien Service de Rééducation et Réadaptation Neurologique Accidents vasculaires cérébraux Maladies neurologiques dégénératives COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer PLAN • Troubles neurologiques • Symptômes observés • VITALSTIM – 1. la rééducation de la déglutition – 2. la rééducation faciale • Conclusions • Perspectives • Remerciements COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Troubles neurologiques • • • • • • 5 Locked-In-Syndrom 2 AVC du tronc basilaire 1 Atrophie ponto-cérébelleuse 1 AVC sylvien gauche 2 Scléroses en plaques 1 Ataxie de Friedreich COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Symptômes observés • • • • • • • • • Asymétrie faciale (6 patients) Faiblesse musculaire (6 patients) Faiblesse vélaire (5 patients) Paresthésie faciale (3 patients) Trouble de la sensibilité (2 patients) Retard d’élévation laryngée (3 patients) Incoordination laryngée (1 patient) Troubles cérébelleux (4 patients) Trouble spastique (2 patients) COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer ÉTUDE VITALSTIM Deux orientations Rééducation de la déglutition Rééducation faciale COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer 1. La déglutition • Objectifs – Réduire le risque de fausse-route – Réduire les stases alimentaires – Réduire les mucosités bloquées dans l’arrière gorge • Comment – En stimulant l’élévation laryngée – En favorisant un passage rapide et complet au niveau du carrefour aéro-digestif COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer • En pratique – Poursuivre la rééducation de la déglutition par les exercices praxiques et techniques classiques – Adapter les textures alimentaires – Assurer le suivi suivant évolution – Après avis médical, réaliser un essai d’électrostimulation • • • • Déterminer le placement des électrodes Adapter la puissance Recueillir les impressions du patient Réaliser une première observation clinique COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Si l’essai est concluant Avec l’accord du patient • Placement des électrodes : – Lors du repas – 5 fois par semaine – Pendant 60 minutes 5 patients ont bénéficié d’une électrostimulation laryngée COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Ressenti des patients • • • • • • • Le temps du repas est réduit Aide à déglutir les aliments L’arrière gorge est dégagée Moins de fausses routes Améliore la déglutition de la salive Améliore la phonation Mise en confiance COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Observations cliniques objectivées 1.Le risque de fausse route est restreint – – Le réflexe de déglutition est stimulé Le retard laryngé est réduit 2. Le raclement de gorge est plus efficace – – – Diminution des stases alimentaires Diminution des stases salivaires La phonation est améliorée 3. Le temps du repas est divisé par deux – – – Meilleure qualité de vie Vigilance accrue pendant toute la durée du repas Moins de fatigue COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Nombre de séances • Entre 11 et 12 séances à 6 mois d’intervalle. • Entre 6 et 20 séances à 6 mois d’intervalle. • De 4 à 7 séances pour 2 patients. • Un abandon après 2 séances pour 1 patient. Les bénéfices de l’électrostimulation persistent d’un séjour à l’autre. L’amélioration se renforce lors de la reprise des séances. COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Utilisations possibles • En milieu hospitalier • En milieu libéral • Au domicile Avantages • Pour les patients • Pour les soignants • Pour la famille et accompagnants • Complète la rééducation orthophonique COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Limites • Présence d’une canule trachéale - Humidité - Gène le placement des électrodes • Problèmes cutanés • Sudation excessive COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer 2. Rééducation faciale • Objectifs – Renforcer le tonus musculaire – Augmenter l’amplitude des mouvements – Retrouver la symétrie faciale – Réduire les paresthésies en améliorant la sensibilité COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer • En pratique – Poursuivre la rééducation de la dysarthrie • Exercices praxiques • Mobilisation des muscles de la face • Massages – Après avis médical, réaliser un essai d’électrostimulation • • • • Déterminer le placement des électrodes Adapter la puissance Recueillir les impressions du patient Réaliser une première observation clinique COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Si l’essai est concluant Avec l’accord du patient • Placement des électrodes : – Par l’orthophoniste – En séance – Pendant 60 minutes 10 patients ont bénéficié d’une électrostimulation faciale COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Adapter • La position des électrodes sur le trajet du nerf facial suivant la zone à renforcer • L’intensité de la stimulation est modulable de façon indépendante sur deux paires d’électrodes – Possibilité de stimuler une hémiface – Possibilité de stimuler les deux hémifaces avec une intensité différente pour chacune d’elle • Déterminer le temps de la séance COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Ressenti des patients • Reprise sensitive • Reprise motrice de la sphère orale • La parole est plus fluide • « Mon visage revit » COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Observations cliniques objectivées • • • • • • • • • Reprise motrice de la sphère orale (10 patients) Renforcement vélaire (2 patients) Rétablissement de la symétrie faciale (1 patient) Amélioration de la symétrie faciale (8 patients) Amélioration de la sensibilité (4 patients) Diction plus aisée (5 patients) Phase buccale de la déglutition + efficace (3 patients) Régression de la spasticité (1 patient) Régression d’un strabisme divergeant (1 patient) COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Nombre de séances • Entre 4 et 20 séances pour 7 patients • De 10 à 15 séances pour 3 patients répétées au cours de deux séjours différents à 6 mois d’intervalle • Les bénéfices : – Ils persistent d’un séjour à l’autre – Ils sont renforcés lors de la reprise du traitement COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer CONCLUSIONS • L’appareil d’électrostimulation VITALSTIM est facile d’emploi • Il peut être géré par les accompagnants pour la déglutition • La stimulation faciale doit être conduite par un orthophoniste • Cette méthode complète de manière efficace et durable la rééducation de la déglutition et de la dysarthrie • Les bénéfices persistent dans le temps. COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Perspectives • Etendre les essais pour la rééducation de la phonation (en cours). • Intégrer cette méthode dans nos protocoles de rééducation. COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer L’atelier de cet après midi vous permettra de découvrir l’appareil d’électrostimulation et son utilisation COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Remerciements • A Madame Blandin qui nous a contacté pour cette expérience enrichissante • A Monsieur Adam, directeur scientifique de DJO, pour nous avoir fait confiance • A Madame Martel, Directrice de l’Hôpital Maritime, et à Madame Poutrin, Directrice des soins, pour m’avoir permis d’être avec vous aujourd’hui et pour leurs encouragements. • Au Docteur Tronchet, Médecin Coordinateur et au Docteur Testard, neurologue, pour leurs précieux conseils • A ma collègue Marie Hypolite qui a collaboré à cette étude et … COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer Et surtout… • A tous les hommes et femmes qui nous ont fait confiance et ont accepté de tester cette méthode de rééducation • Merci à tous d’avoir partagé votre ressenti, de nous avoir offert votre temps et votre patience COURMONT Mireille Orthophoniste Hôpital Maritime de Berck-Sur-Mer
