LAURENT Jean-marcel, 2015 - Service Central d`Authentification

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
ACTIVITE PHYSIQUE AVANT UNE CHIRURGIE DE L’OBESITE :
SA REPRESENTATION PAR LES PATIENTS
ET ELABORATION D’UNE ETUDE EVALUANT SES BENEFICES
Présentée et soutenue publiquement le 17 décembre 2015 à 16h
Au Pôle Recherche
Par Jean-Marcel LAURENT
_______________
JURY
Président :
Madame le Professeur Monique ROMON
Assesseurs :
Monsieur le Professeur François PATTOU
Monsieur le Professeur Jean Marc LEFEBVRE
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Guillaume DERVAUX
_______________

LAURENT Jean-Marcel
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans
les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

LAURENT Jean-Marcel
Liste des abréviations
AG Anneau Gastrique ajustable
AP Activité Physique
ATP AdénosineTriphosphate
BAC Baccalauréat
BEP Brevet d’Etude Professionnel
BMI Body Mass Index
BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive
BPG By-pass Gastrique
CMU-c Couverture maladie universelle complémentaire
CNAM Caisse Nationale d’Assurance Maladie
CO2 Dioxyde de carbone
CR-10 Categorial Rating 10
DER Dépense énergétique de repos
DEXA Absorptiomètre bi-photonique à rayon X ou Dual energy X-
Ray absorptiometry
EMS-28 Echelle de motivation au sport
GL Gastrectomie Longitudinale ou sleeve gastrectomie
GPS Global Positioning System
HAS Haute Autorité de Santé
IMC Indice de Masse Corporelle
INSERM Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale
IPAQ Questionnaire International d’Activité Physique
MAQ Modifiable Activity Questionnaire
MET Métabolic Equivalent Task
O2 Oxygène
Obépi Enquête épidémiologique de l’INSERM sur l’obésité
OMS Organisation Mondiale pour la Santé
RPE Rating scale of Perceived Exertion
SEP Sentiment d’Efficacité Personnelle
SEPOB Sentiment d’Efficacité Personnelle spécifique aux personnes
Obèses
SOS Study The Swedish Obese Subjects study
VO2max Capacité maximale aérobie

LAURENT Jean-Marcel
Table des matières
Résumé ....................................................................................................................... 1
Introduction ............................................................................................................... 2
Partie 1 : Bénéfices de l’activité physique dans la prise en charge de l’obésité ........ 3
I. L’activité physique ........................................................................................................... 3
A. Définitions .................................................................................................................... 3
B. Évaluation du niveau, de l'intensité et de la dépense énergétique liée à l'activité
physique ................................................................................................................................. 4
1. La calorimétrie ....................................................................................................... 5
2. Carnets et questionnaires...................................................................................... 6
3. Podomètres et accéléromètres ............................................................................. 8
4. Autres méthodes de mesure de déplacement .................................................... 9
5. Fréquence cardiaque et évaluation de l'activité physique ................................. 9
6. Evaluation de l'intensité de l'activité physique par la perception de l'effort et
de la fatigue .................................................................................................................... 10
C. Métabolisme, activité physique et obésité .............................................................. 11
1. Substrats énergétiques ......................................................................................... 11
2. Les différentes filières énergétiques .................................................................. 12
3. Fibres musculaires et métabolisme ................................................................... 14
4. Activité physique, lipolyse et obésité ................................................................ 15
II. Bénéfices de l’activité physique en médecine de l’obésité ....................................... 18
A. Définition de l’obésité et du surpoids..................................................................... 18
B. Épidémiologie ............................................................................................................ 19
1. Épidémiologie mondiale ..................................................................................... 19
2. Épidémiologie européenne ................................................................................ 20
3. Épidémiologie française ..................................................................................... 20
4. Épidémiologie régionale ..................................................................................... 23
C. Bénéfices connus de l'activité physique pour la population générale et dans le
traitement médical de l'obésité ......................................................................................... 23
1. Bénéfices en termes de mortalité ...................................................................... 24
2. Activité physique et maladies cardio-vasculaires ............................................. 24
3. Activité physique et maladies respiratoires ...................................................... 25
4. Activité physique et pathologies cérébrales ..................................................... 26
5. Activité physique et diminution d'incidence des cancers ............................... 26
6. Activité physique et maladies ostéoarticulaires................................................ 27
7. Activité physique et bénéfices psychologiques ................................................ 27
8. Activité physique et bénéfices en termes de poids. ........................................ 28
9. Bénéfices concernant la composition corporelle ............................................ 29
III. Bénéfices de l’activité physique pour la chirurgie de l’obésité ................................ 31
A. La chirurgie de l'obésité ............................................................................................ 31
1. Généralités ............................................................................................................ 31
2. Présentation des types d'interventions ............................................................. 32
3. Les conséquences connues de la chirurgie bariatrique ................................... 35
B. Bénéfices de l'activité physique dans le cas de la chirurgie de l'obésité ............. 41

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Partie 2 : Perception préopératoirede l’activité physique,des patientssepréparant à
une chirurgie bariatrique ......................................................................................... 45
I. Profil des patients opérés ............................................................................................. 45
II. Etude qualitative par analyse inductive générale ....................................................... 46
A. Méthodologie ............................................................................................................. 46
1. Objectif principal ................................................................................................. 46
2. Choix de la méthodologie .................................................................................. 46
3. Choix du type de la méthodologie et d’analyse qualitative ............................ 47
4. Déroulement du recueil des données et transcription .................................... 48
5. Population étudiée et lieu d’étude ..................................................................... 49
6. Caractéristiques de la population et données quantitatives ........................... 50
7. Méthode de validité interne................................................................................ 51
8. Comité d’éthique ................................................................................................. 51
B. Résultats ...................................................................................................................... 52
1. Caractéristiques de l’échantillon ........................................................................ 52
2. Résultats de l’analyse qualitative ........................................................................ 53
a) Représentation de l’activité physique.............................................................. 53
b) Les contraintes à l’activité physique ................................................................ 56
c) Bénéfices recherchés par la pratique d’une activité physique ...................... 62
d) Préférences en terme d’activité physique ....................................................... 67
3. Apport de la vérification des résultats auprès du groupe des patients ......... 71
C. Synthèse des résultats et présentation du modèle final. ....................................... 73
Partie 3 : Evaluer un programme d'activité physique pré chirurgie bariatrique,
étude ACTISURG 1 .................................................................................................. 78
I. Etude qualitative ancillaire : une aide précieuse pour concevoir ce programme .. 78
II. Les études ACTISURG 1 et 2 : évaluer les bénéfices de l’activité physique pré et
post chirurgie bariatrique ....................................................................................................... 80
III. Projet d’étude ACTISURG 1....................................................................................... 81
A. Critères d'inclusion et d’exclusion des patients ..................................................... 81
B. Objectifs principal et secondaires : ......................................................................... 81
C. Design de l'étude ....................................................................................................... 82
D. Programme intervention ACTISURG 1 ............................................................... 83
1. Programme d'activité physique .......................................................................... 83
2. Séances d'éducation thérapeutique .................................................................... 84
Conclusion ................................................................................................................ 85
Références bibliographiques ................................................................................... 88
Annexes ................................................................................................................... 100
Annexe 1 : Canevas de questions de l’entretien semi dirigé ............................................ 100
Annexe 2 : Lettre d'information et formulaire de consentement ................................... 102
Annexe 3 : Données socio-démographiques et score EPICES de précarité ................ 106
Annexe 4 : Questionnaire d’informations médicales ....................................................... 110
Annexe 5 : Questionnaire de niveau d’activité physique de Baecke............................... 112
Annexe 6 : L’échelle de motivation dans le sport (EMS-28) ........................................... 115
Annexe 7 : Questionnaire émotionnel, cognitif et comportemental du sentiment
d'efficacité personnel spécifique à l'obésité (SEPOB)...................................................... 118
Annexe 8 : Questionnaire qualité de vie spécifique aux personnes obèses (The impact
of weignt on quality of life- lite questionnaire ; IWQOL-lite) ........................................ 121