Greffe d`organes et de tissus au Maroc Ou en est-on?

Greffe de rein
au Maroc
Où en est-on?
Pr. Selma Siham EL KHAYAT
Faculté de Médecine et de Pharmacie
Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd
Casablanca
[email protected]
Transplantation rénale :
plusieurs avantages!!
Meilleure qualité de vie
Adjusted all-cause mortality rates
by modality & year of treatment
Meilleure survie
USRDS 2012 ADR
USRDS 2012, chap 5
Total Medicare ESRD expenditures
per person per year, by modality
100 greffes/an:
Economie de12 millions Dhs
Moindre coût
USRDS 2012, chap 11
Transplantation rénale au
Maroc
Réalisations
Transplantation rénale au Maroc
Début d’activité de la transplantation rénale:
1990
CHU
Casablanca
1998
2010
CHU
Rabat
CHU
Marrakech/Fes
Transplantation rénale au Maroc
(1990-2014)
Total: 329
8
Et en 2010….
Prélèvements sur état de mort encéphalique
au Maroc
• 2010: premiers prélèvements sur EME (greffes
rénales)
• 2012: prélèvement sur EME à Marrakech avec
transplantation du second greffon rénal à Casablanca
• 2014: 4 CHU (Casablanca, Rabat, Marrakech, Fès)
- Prélèvements d’organes
- Greffes à partir de donneurs en EME
- Echanges d'organes entre les équipes.
Activité de greffe améliorée par:
• Nouveau cadre législatif:
( Adaptation de la loi 16/98 pour l’amélioration du Don
et de la greffe)
- 2 décrets/ 8 arrêtés/ arrêté modifiant la définition de
la mort cérébrale / Changement de la loi pour les
prélèvements sur mineurs (Allogreffes)
•
Collaboration avec l’ABM
• Conseil consultatif de la transplantation d’organes et de
tissus (depuis 2003)
• Equipes dédiées à la transplantation, autonomes
Transplantation Rénale
au Maroc
Difficultés
Difficultés de recrutement des receveurs!!
Inscrit
Non inscrit
Effectif
25
920
%
2,6%
97,4%
Cause de non inscription:
- Contre indication médicale : 15,7%
- Refus du patient
: 13,3 %
- Autres motifs
: 70% (Pas de DVA)
Difficultés de recrutement des receveurs!!
Inscrit
Non inscrit
Effectif
25
920
%
2,6%
97,4%
- Manque d’information patients / famille
- Manque de confiance
-Non implication de tous les néphrologues
- Problème de couverture sociale
- Difficultés du receveur d’aborder le don avec les
membres de la famille
Difficultés de recrutement des donneurs
Don de rein: Opinion de la population Marocaine
Ouaddi et al. Congrès SMN 2014
Difficultés de recrutement des donneurs
Don de rein: Opinion de la population Marocaine
Ouaddi et al. Congrès SMN 2014
Difficultés de recrutement des donneurs en EME
53 inscrits sur la liste d’attente (Casablanca)
Plus de 200 patients en cours de bilan
Difficultés de recrutement des donneurs en EME
Profil épidémiologique du don de rein en EME au CHU de
Casablanca
54 Donneurs
potentiels
8 prélevés
(15%)
28
oppositions
(52%)
11 arrêts
cardiaques
(24%)
46 non
prélevés
(85%)
5 CI médicales
2 sans famille
Znasni et al. Congrès SMN 2014
Difficultés de recrutement des donneurs en EME
Profil épidémiologique du don de rein en EME au CHU de
Casablanca
RAISONS DE REFUS DES FAMILLES
5%
Atteinte à l'intégrité du corps
5%
mauvaise conditions d'acceuil
5%
10%
manque de confiance
mauvaise compréhension de l'EME
75%
pas de prise de décision à la place
du défunt
Znasni et al. Congrès SMN 2014
Transplantation rénale
au Maroc
Solutions et perspectives
Transplantation rénale
Recruter plus de receveurs potentiels
- Consultation systématique: Patient IRCT et famille
(structure publique): Transplantation rénale, Dialyse
- Généralisation de la couverture sociale, impliquer le
traitement immunosuppresseur dans le RAMED
- Réunions avec les sociétés d’assurance: moindre coût de
la greffe
- Rétablir la confiance des patients en l’hôpital publique:
journées portes ouvertes, témoignages,…..
Transplantation rénale
Recruter plus de donneurs vivants
- Compagnes de sensibilisation, d’information, rencontres
avec d’anciens donneurs
- Information sur le risque chirurgical, rénal, …
- Information d’ordre religieux: mosquée, prière du
Vendredi, émissions religieuses (TV, Radio, Internet…)
- Elargissement des critères, dons croisés
Transplantation rénale
Recruter plus de donneurs en EME
- Développement du SAMU
- Humanisation des urgences, meilleur accueil: plus de
moyens (humains + matériels)
- Information sur l’EME
- Information d’ordre religieux: claire, émise par l’autorité
de tutelle
- Campagne nationale de sensibilisation pour le Don auprès
du personnel médical et paramédical
- Médiatisation +++
Transplantation rénale
Perspectives
- Politique Nationale de Transplantation d’Organes et de
Tissus, claire et précise
. Développement et maintien des expertises nationales
. Equipes devant « savoir faire » et « bien faire »
Garantir ~ 50 greffes/année/équipe
- Plan d’action propre à chaque CHU, de 2 à 3 ans bien
structuré avec : Objectif / Evaluation/ Equipe nommée
- Interaction entre les structures centrales et locales avec
évaluation continue
Transplantation rénale
Plusieurs acteurs pour un seul projet
Biologie
Anesthésie
réanimation
Immuno
Transplantation
rénale
UroNéphrologie
Radiologie
Transfusion
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Pour toutes informations supplémentaires
Consultez le site
de la société marocaine de néphrologie
www.nephro-maroc.org
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