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30 /// Reins-Échos n°9 - www.rein-echos.fr
L’ETP
a pour objec-
tifs d’amélio-
rer la qua-
lité de vie des patients, d’apprendre
à mieux gérer son quotidien avec sa
pathologie, d’acquérir des compé-
tences, d’optimiser l’observance aux
médicaments anti-rejets, et d’essayer
de prévenir et de diminuer les compli-
cations. L’ETP est fondée sur l’identi-
fication individuelle des besoins, des
attentes et des connaissances des
patients.
La prise en charge des patients can-
didats à une transplantation rénale ou
transplantés rénaux peut et doit être
améliorée. Malgré les progrès consi-
dérables faits au cours de ces 50 der-
nières années, une des dérives de la
médecine occidentale est de délivrer
parfois un soin uniforme et global, où
les conseils et prescriptions sont déli-
vrés à l’identique sans vérification de
leur compréhension et de leur acqui-
sition par les patients. Ce type de prise
en charge est souvent source d’in-
compréhension, d’anxiété et parfois
de complications.
Afin de remédier à cela, des pro-
grammes d’éducation thérapeutiques
du patient (ETP) dans les unités de
transplantation rénale sont désormais
mis en place (Haute Autorité de Santé,
septembre 2008). L’ETP a pour objec-
tifs d’améliorer la qualité de vie des
patients, d’apprendre à mieux gérer
son quotidien avec sa pathologie, d’ac-
quérir des compétences, d’optimiser
l’observance aux médicaments anti-
rejets, et d’essayer de prévenir et de
diminuer les complications. L’ETP
est fondée sur l’identification indivi-
duelle des besoins, des attentes et
des connaissances des patients. Ce
premier temps fondamental, appelé
« diagnostic éducatif », est indispen-
sable avant toute démarche de soin.
Il rappelle clairement que la relation
médecin-malade est avant tout cen-
trée sur le patient. Ce diagnostic édu-
catif doit déboucher sur une « alliance
thérapeutique », et permettre de défi-
nir des objectifs d’apprentissages de
compétences d’auto-soins ou d’adap-
tations pour le patient.
Le diagnostic éducatif prend en
compte le niveau socio-économique,
l’origine, les croyances, la langue, la
culture, la connaissance de la mala-
die par le patient, et bien d’autres
critères afin de déterminer avec le
patient les modalités d’acquisition
des compétences nécessaires à une
bonne qualité de vie avec une trans-
plantation rénale. En effet, la trans-
plantation rénale et la mise en place
des traitements engendrent une
« rupture biographique » [1] pour le
patient. Les caractéristiques sociales,
professionnelles, culturelles et fami-
liales jouent un rôle dans la manière
dont le patient supporte cet événe-
ment. Le patient poursuit avec ce
traitement sa « trajectoire de mala-
die » [2-4] constamment modelée
par ces différents facteurs. L’expé-
rience de cette trajectoire est cristal-
lisée dans les représentations que le
patient a de sa maladie, de sa trans-
plantation et de son traitement. Ces
représentations particulières guide-
ront leurs comportements et aucune
prise en charge, aucun dialogue, ne
dr aurelie desseix
Anthropologue
Laboratoire d’ethnologie «
Anthropologie des traditions
orales et du temps » EA2963,
Université Bordeaux 2
dr lionel couZi
Unité de Transplantation rénale,
Service de Néphrologie
Hôpital Pellegrin, CHU de
Bordeaux
dans l’education
tHéraPeutique
du Patient
transPlanté rénal
APPORT DE L’ANTHROPOLOGIE
DOSSIER « ETP »
[1] Bury M. Chronic illness as a
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