MAP 2006
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Maladie artérielle périphérique (MAP) Consensus canadien - TIGC - SSVQ - 2006 MAP et AAA: risque CV et dépistage Approche clinique et diagnostique Interventions thérapeutiques pour la MAP ANTIPLAQUETTAIRES, statines, IECA, programme de marche Artères M Inf, Artères rénales, évaluation péri-opératoire André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, Hôpital Notre-Dame, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 www.ccs.ca .org A Roussin Disclosures André Roussin MD Speaker and/or Advisory board member AstraZeneca Bristol Myers Squibb Merck Frost Schering Pfizer Canada Inc. sanofi aventis A Roussin Conférence consensuelle de la Société canadienne de cardiologie 2005 : Maladie artérielle périphérique B. Abramson, V. Huckell, coprésidents – – – – – – – Dr Beth Abramson, Toronto – Dr Sonia Anand, Hamilton – Dr Thomas Forbes, London – Dr Anil Gupta, Mississauga – Dr Kenneth Harris, London – Dr Victor Huckell, Vancouver – Dr Asad Junaid, Winnipeg – Dr Thomas Lindsay, Toronto Dr Finlay McAlister, Edmonton Dr André Roussin, Montréal Dr Jacqueline Saw, Vancouver Dr Koon Teo, Hamilton Dr Alexander G. G. Turpie, Hamilton Dr Subodh Verma, Toronto A Roussin Prévalence: Maladie artérielle périphérique (MAP) Population > 40ans 4 à 14% non sélect. 25% “cliniques” Symptomatique 25% Claudication Asymptomatique 75% Adapté en partie de: Selvin E, Erlinger T. (NHANES) Circ 2004; 110: 738-743 A Roussin REACH registry : CV Events at 1 Year In symptomatic patients with CAD, CVD or PAD Patients with PAD experienced the highest CV mortality CAD 6 5.3 PAD % of Patients 5 4.3 4 3.8 3.6 3 2 CVD 2.4 1.8 1.8 1.5 1.0 1 1.3 1.4 1.7 0 CV Death Non fatal MI Nonfatal Stroke CV death/MI/Stroke Steg PG. Presented at: American College of Cardiology; May 12, 2006; Atlanta GA. A Roussin REACH registry : CV Events at 1 Year Increase with the number of symptomatic disease locations 8 7.1 5.7 6 Percent 1 Location 2 Locations 3 Locations 3.8 4 3.7 2.9 3.4 2.4 2 1.4 1.2 1.5 1.9 1.5 0 CV Death Non-fatal MI Non-fatal Stroke CV Death/MI/ Stroke Steg PG. Presented at: American College of Cardiology; May 12, 2006; Atlanta GA. A Roussin REACH registry : CV Events at 1 Year as function of number of symptomatic vs asymptomatic disease locations* 8 7.1 0 1 REACH registry 2 6 5.7 Percent 3 3.8 4 3.7 3.4 2.9 2.4 2 1.5 1.4 1.9 1.5 0.8 0.7 0.6 1.5 1.2 0 CV death Non-fatal MI Non-fatal stroke CV death / MI / stroke All p values <0.001 *Pts with 3 risk factors but no symptoms are counted as 0, even in the presence of asymptomatic carotid plaque or reduced ABI **TIA, unstable angina, other ischemic arterial event including worsening of peripheral arterial disease A Roussin Conséquences périphériques et CV de la claudication Adapté de Witz et al. Circulation 1996;94:3026-49. A Roussin San Diego Artery Study MAP Survie long terme (mortalité totale) 1.00 Normal 0.75 Survie ASO - asymptomatique ASO - symptomes modérés ASO - symptomes sévère 0.50 0.25 0 2 4 6 8 10 12 Années RR mortalité: Globale: CV: Après ajustement pour facteurs de risque Criqui MH et al. 3.1 5.9 MCAS: 6.6 A Roussin Recommendations CCS 2005 Aneurysm Screening Recommendations Grade Men age 65-74 1A Women aged 65 who have cardiovascular disease and positive family history of AAA 3C Men aged 50 and above with a positive family history 3C Lindsay T, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Recommendations CCS 2005 AAA Follow-up based on initial size Initial size Recommendations Grade <3.0 cm Repeat ultrasound follow-up in 3-5 years 1A 3.1-3.5cm Repeat ultrasound in 3 years 1A 3.6-3.9 cm Repeat ultrasound in 2 years 1A 4.0-4.5 cm Repeat ultrasound in 1 year 1A 4.6 cm or > Referral to Vascular Surgeon and repeat ultrasound every 3-6 months 1A If > 1cm growth in 1 year Referral to Vascular Surgeon 1A Lindsay T, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin CCS PAD 2005 CONSENSUS Screening and Diagnosis Taking a directed history for symptoms of PAD. A validated questionnaire, such as the Edinburgh Questionnaire, can help diagnose arterial claudication in patients suspected of suffering from PAD Grade 1A recommendation Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006. A Roussin MAP symptomatique: Claudication Questionnaire d'Edinburgh Avez-vous une douleur ou incomfort de la (les) jambe(s) en marchant ? O Cette douleur débute en position assise ou debout immobile ? N Cette douleur est-elle provoquée en accélérant ou montant une côte ? O L'avez-vous en marchant normalement en terrain plat ? N /O Qu'arrive-t-il si vous vous arrêtez ? La douleur dure plus de 10 minutes N La douleur disparait en 10 minutes ou moins O Où ressentez-vous la douleur ou incomfort ? Désignez l'endroit A Roussin CCS PAD 2005 CONSENSUS Screening and Diagnosis Performing a directed examination focusing on physical findings that have been proven useful to detect PAD as defined as an ABI < 0.9 Grade 1A recommendation Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006. A Roussin ASO périphérique . Arch Intern Med 1998 Jun 22; 158: 1357-64 Valeur de l’examen physique par rapport à l’index tib/hum ITEM Sensibilité Spécificité RR si + Puls. chevilles diminuées 68 % 95 % 27 Souffle fémoral 29 % 95 % 5.7 Diminution rempl Veineux 23 % 95 % 4.1 Peau froide 10 % 98 % 5.8 Couleur anormale Changements trophiques 35 % 87 % 2.8 46 % 46 % 1.5 A Roussin MAP: Méthodes diagnostiques Doppler: Duplex (Tapis ITH, pressions segmentaires couleur roulant: protocole approprié) Artériographie Angio-RMN digitale conventionnelle et Angio-CT A Roussin Évaluation non-invasive Index tibio-huméral (ITH) ou cheville-bras (ICB) A Roussin Évaluation non-invasive Index tibio-huméral (ITH) normal 120 Normal Index tibio-huméral (ITH) 120 ITH normal : > .9 et < 1.3 130 TA cheville ≥ TA bras A Roussin Évaluation non-invasive MAP : ITH abaissé MAP 120 Index tibio-huméral (ITH) ITH anormal : < .9 130 Index tibio-huméral Sténose de l'artère 80 fémorale ITH =superficielle = 0.62 130 80 A Roussin CCS PAD 2005 CONSENSUS Screening and Diagnosis Considering an ABI to diagnose PAD in patients with a high cardiovascular risk, particularly patients over the age of 40 with smoking or diabetes. Femoral bruits are specific (95%) for PAD and reduced pulses are quite sensitive (±70%) for PAD but the ABI will still detect PAD in a fair number of patients with a normal physical exam Grade 1B recommendation Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006. A Roussin CCS PAD 2005 CONSENSUS Screening and Diagnosis Ordering an ABI to diagnose PAD in asymptomatic patients with arterial bruits or diminished pulses Grade 1A recommendation Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006. A Roussin CCS PAD 2005 CONSENSUS Screening and Diagnosis Ordering an ABI to help diagnose arterial claudication in patients suspected of claudication. An ABI below 0.9 is diagnostic of PAD with values below 0.4 associated with severe disease Grade 1A recommendation Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006. A Roussin Évaluation non-invasive: Duplex couleur Sténose de l'artère fémorale superficielle A Roussin Évaluation non-invasive dynamique Épreuve de tapis roulant spécifique pour MAP 2 mph à 12% de pente jusqu'à 5 minutes; équivalent de 4 à 5 Mets Utile pour le diagnostic différentiel et la quantification de la claudication A Roussin Évaluation invasive Artériographie conventionnelle Collatérales Thrombose des artères fémorales superficielles A Roussin Angio-CT: Patiente 80 ans avec claudication 3D Curved MPR A Roussin Angio-CT: 4 channels Fleischmann D et al. JVIR 2006; 17: 3-26 A Roussin Angio-CT: 16 channels Sub-millimétrique Fleischmann D et al. JVIR 2006; 17: 3-26 A Roussin Angio-CT Avantages Excellente résolution Accessibilité Coût Pas avantageux de ponction artérielle A Roussin Angio-CT Désavantages Utilisation d’un produit de contraste iodé Problématique si diabète avec protéinurie, insuffisance rénale ou allergie Exposition à une dose élevée de radiation Calcifications peuvent être gênantes, surtout en infra- poplité (diabète) A Roussin Angio-RMN Emprunté de Gilles Soulez MD, CHUM-HND A Roussin Angio-RMN avec gadolinium Avantages À peu près aucun effet adverse Pratiquement Pas de réaction allergique Absence Pas pas de néphrotoxicité de produit de contraste iodé de radiation ionisante Excellente résolution tissulaire Caractérisation Pas de la plaque de ponction artérielle A Roussin Angio-RMN avec gadolinium Désavantages Accessibilité Coût Légère limitée élevé sur-estimation des lésions Claustrophobie Pace-maker Artefacts métalliques avec certains stents Contamination veineuse A Roussin Imagerie pour MAP Duplex pour le dépistage Claudication & créatinine normale Angio-CT Claudication & diabète ou insuffisance rénale Angio-RMN Ischémie critique Angio-RMN A Roussin Stratégie de réduction des risques pour la MAP Consensus canadien 2005 Anand SS, Turpie AGG, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Medical Therapies to Reduce Cardiovascular Events in PAD CCS 2005 Recommendations Class of Agents Grade Statins 1A ACE Inhibitors 1A Oral Hypoglycemics or Insulin 2B Antiplatelet agents 1A Anand SS, Turpie AGG, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Impact des antiplaquettaires APT coll. Study BMJ 2002; 324: 71-86 Antiplaquet. % AVC, IM, dЋcЏs vasc 25 22% RRR 20 Contrôle 25% RRR 25% RRR 30% RRR 15 26% RRR 11% RRR 10 5 Ad BM 0 MAP + autres Ant d'IM Ant d'ICT Tous AVC aigu ou AVC sauf AVC IM aigu A Roussin Antithrombotic trialists’ collaboration Le traitement antiplaquettaire réduit le risque chez les patients atteints de la MAP. 9214 pts avec MAP 42 essais cliniques RRR de 23% (p = 0.004) Antithrombotic Trialists' Collaboration, BMJ, 2002:324:71-86. A Roussin Antiplaquettaires: mode d’action Adapté de Ferguson JJ, et al. In: Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000:15-35. A Roussin Clopidogrel : étude CAPRIE RRR selon le critère d’entrée RRA / an 8.7 Tous patients 5.83 à 5.32 7.3 AVC 7.71 à 7.15 - 3.7 IM 4.84 à 5.03 23.8 Claudication 4.86 à 3.71 22.7 Claudication ou AVC et IM ancien - 40 - 30 - 20 - 10 AAS meilleur 0 10 20 10.74 à 8.35 30 40 Clopidogrel meilleur Réduction risque relatif (%) CAPRIE. Lancet 1996; 348:pp. 1 329 à 1 339. A Roussin Clopidogrel : CAPRIE Risque cumulatif d’IM, AVC et mortalité vasculaire 20 16 RRR 8.7 % / an 24 pour 1000 MAP ou AVC 12 + IM ancien AAS Clopidogrel 8 Cumulative risk (%) 4 0 0 P = 0,043 3 6 9 5 pour 1000 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Temps depuis randomisation (mois) CAPRIE. Lancet 1996; 348:pp. 1 329 à 1 339. A Roussin CAPRIE: Effet global et spécifique du clopidogrel Réduction du risque relatif selon les issues durant l’étude 8.7 Tous évenements 5.2 AVC 19.2 p = 0.0008 * IM 7.6 Mortalité vasc. - 40 - 30 - 20 - 10 AAS meilleur 0 10 20 30 40 Clopidogrel meilleur Réduction risque relatif (%) Gent M, Circulation 1997; 96: I-467 A Roussin Choice of Anti-Platelet Agent Given Current Evidence CCS PAD 2005 Consensus Agent Recommendation Grade Aspirin Lifelong aspirin therapy, 75-325mg/d, in comparison to no antiplatelet therapy in patients with or without clinically manifest coronary or cerebrovascular disease 1A Clopidogrel Clopidogrel in comparison to no antiplatelet therapy 1A Ticlopidine Aspirin or Clopidogrel recommended over ticlopidine 1B Anand SS, Turpie AGG, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Recommandations SCC 2005 Traitements antithrombotiques Anand SS, Turpie AGG, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin CILOSTAZOL (Pletal™) Approuvé par FDA; 8 études placebo double-insu Inhibiteur Phosphodiesterase 3 Augmente distance maximale de marche de: 28% à 100% Placebo : -10% à 30% Contre-indiqué si insuffisance cardiaque Métabolisé par CP450 3A4 et 2C19 Medical Letter vol 41 # 1052, 7 mai 99 A Roussin Claudication: médication actuelle USA (Cilostazol), Canada (Pentoxifylline), octobre 2006 Pletal™ Trental™ NEJM 2001; 344 (21) A Roussin Comparaison placebo-cilostazol-pentoxifylline Dawson et al., Am J Med 2000; 109: 523-530 Pletal™ Trental™ A Roussin Diabète type I en prévention PRIMAIRE ADA 2006 Utiliser AAS (75-162 mg/jr) comme stratégie de prévention primaire chez les diabétiques type 1: Avec risque cardio-vasculaire augmenté Incluant ceux de plus de 40 ans Ou ceux avec des facteurs de risque additionnels: Antécédents familiaux de maladie CV Hypertension Tabagisme Dyslipidémie Albuminurie AAS non étudiée < 30 ans AAS à éviter < 21 ans (S. Reye) Niveau d’évidence : C A Roussin Diabète type II en prévention PRIMAIRE ADA 2006 Utiliser AAS (75-162 mg/jr) comme stratégie de prévention primaire chez les diabétiques type 2: Avec risque cardio-vasculaire augmenté Incluant ceux de plus de 40 ans Ou ceux avec des facteurs de risque additionnels: Antécédents familiaux de maladie CV Hypertension Tabagisme Dyslipidémie Albuminurie Niveau d’évidence : A A Roussin Diabète en prévention SECONDAIRE ADA 2006 Utiliser AAS (75-162 mg/jr) comme stratégie de prévention secondaire chez les diabétiques avec: Infarctus du myocarde Procédure de revascularisation AVC ou ICT Maladie artérielle périphérique Claudication Angine Niveau d’évidence: A A Roussin CCS position statement 2006 Treatment of dyslipidemia and prevention of CVD Niveau de risque Risque MCAS en 10 ans ≥ 20 % Élevé Modéré Bas ou ASO ou Diabète 10 - 19% < 10% Recommendations But du traitement Objectif accessoire LDL-C mmol/L CT/HDL Baisse de LDL-C Apo B Cible primaire Cible secondaire > 50% < 0.85 < 2.0 < 4.0 Traiter si Traiter si ≥ 3.5 ≥ 5.0 Traiter si Traiter si ≥ 5.0 ≥ 6.0 Adapté de: Can J Cardiol 2006; 22 (11): 913-927 < 1.05 > 40% < 1.2 A Roussin Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance Comparison of clopidogrel 75mg/daily with placebo in high-risk patients, aged 45 years or older, receiving background therapy including low-dose ASA A Roussin Study Design Clopidogrel 75mg daily (n = 7,600) Patients aged 45 years or older R All patients receive low-dose ASA (75-162 mg daily) as background therapy at high-risk of atherothrombotic event Placebo 1 tab daily (n = 7,600) n = 15,200 Event driven trial Bhatt et al, Am Heart J 2004;148:263–8. A Roussin Cumulative event rate (%) Overall Population: Primary Efficacy Outcome (MI, Stroke, or CV Death)† 8 Placebo + ASA* 7.3% 6 Clopidogrel + ASA* 6.8% 4 RRR: 7.1% [95% CI: -4.5%, 17.5%] p=0.22 2 0 0 6 12 18 24 30 Months since randomization † First Occurrence of MI (fatal or non-fatal), stroke (fatal or non-fatal), or cardiovascular death *All patients received ASA 75-162mg/day Median follow-up was 28 months Bhatt DL,DFox W, et al. 2006, in press. Bhatt etKA, al.Hacke NEJM 2006 A Roussin Primary efficacy end point in perspective CHARISMA vs CAPRIE Primary end point: MI Stroke CV death CH: ALL P 28 28 RRR 12 12 ARR value month months months months Per s ASA ASA + ASA + year Clop. ASA Clop. Events saved/ 1000pts /yr ASA + Clop. NNT Per yr If p < 0.05 7.3% 6.8% 7% 0.22 3.12% 2.91% 0.21% 2.1 476 AT 7.9% 6.9% 13% 0.046 3.39% 2.96% 0.43% 4.3 233 RF 5.5% 6.6% -20% 0.2 2.36% 2.83% -0.88% -4.8 CP: ALL 5.83% Stroke 7.7% MI/PAD 4.8% All prev MI 6.25% PAD/Str. Prev. MI 10.7% 200 42 A Roussin Safety end points in perspective Safety end point P 12 28 28 RRR 12 ARR value months months months months Per ASA ASA ASA + ASA + year Clop. Clop. Events NNH caused/ Per 1000pts yr /yr ASA + If p < Clop. 0.05 Total death ALL 4.8% 4.8% 0 AT RF 0.90 2.1% 2.1% 0 0 ns 3.8% 5.4% -42% 0.04 1.63% 2.31% -0.68% 6.8 3.1% -4% 0.68 1.24% 1.33% -0.09% 0.9% 1.24% 1.37% -0.13% 1.3 147 Cardiovascular death ALL 2.9% AT RF ns 2.9% AT: pts with overt ASO. 3.2% -10% 0.01 RF: pts with risk factors only 769 A Roussin Bleeding end points in perspective Bleeding end point 28 months ASA 28 months ASA + Clop. RRR P value 12 months ASA 12 months ASA + Clop. ARR Per year Events caused/ 1000pts/yr ASA + Clop. NNH Per yr If p < 0.05 Moderate bleeding ALL 1.3% 2.1% -62% <.001 0.56% 0.9% -0.34% 3.4 294 AT 1.3% 2.1% -62% <.001 0.56% 0.9% -0.34% 3.4 294 RF 1.4% 2.2% -57% 0.08 0.6% 0.9% -0.34% 3.4 294 Severe bleeding ALL 1.3% 1.7% -31% 0.09 0.56% 0.73% -0.17% 1.7 AT 1.4% 1.6% -14% 0.39 0.6% 0.69% -0.09% 0.9 RF 1.2% 2% -67% 0.07 0.51% 0.86% -0.35% 3.5 Pr. Icr. H. 0.3% 0.3% 0 0.89 0.13 0.13 0 0 Fatal bleeding 0.2 0.3% -50% 0.17 0.09 0.12 0.03 0.3 AT: pts with overt ASO. RF: pts with risk factors only A Roussin WAVE: Outcomes in PAD patients End point Warfarin + ASA, n=1080 (%) Aspirin only, n=1081 (%) Hazard ratio p First primary end point* 12.2 13.3 0.92 0.49 Second primary end point† 15.9 17.4 0.91 0.38 Life-threatening bleeding 4 1.2 3.41 <0.001 Moderate bleeding 2.9 1.0 2.82 0.0018 *Cardiovascular death, MI, and stroke †Cardiovascular death, MI, stroke, and severe ischemia in the coronary or peripheral arteries Anand S. World Congress of Cardiology 2006; September 5, 2006; Barcelona, Spain. A Roussin Patient symptomatique CLAUDICATION PROGRAMME DE MARCHE 30 - 45 minutes 3 X semaine minimum Rythme moyen, causant claud. 3-5 min. Mieux que n’importe quel autre exercice Mécanisme multifonctionnel ! Double ou triple la distance de claudication Dépend du type et du suivi du programme Stewart K J et al. NEJM 2002; 347 no 24: 1941-51 A Roussin Marche vs Angioplastie vs Chirurgie Bénéfices obtenus après 5 ans de suivi Niveau aorto-iliaque Marche: 5% Ballon: ≤ 70% Chirurgie: ≥ 90% fémoro-poplité Marche: 60% Ballon: ≤ 60% Chirurgie: 70% COMMENTAIRES : “Petites” collatérales : Lorsque possible : Étalon or Niveau : “Grosses” collatérales : Souvent difficile : Pas spectaculaire Adapté du TASC Force, Journal of Vascular Surgery 2000: vol 31 no 1, partie 2 A Roussin Marche vs Angioplastie vs Chirurgie Bénéfices obtenus après 5 ans de suivi Niveau fémoro-poplité Marche: 60% Ballon: ≤ 60% Chirurgie: 70% Niveau infra-poplité Marche: ? Ballon: ? Chirurgie: ad 50% ! COMMENTAIRES : “Grosses” collatérales : Souvent difficile : Pas spectaculaire : Embolie / Buerger ? Diabète Pour ischémie de repos ou nécrose Adapté du TASC Force, Journal of Vascular Surgery 2000: vol 31 no 1, partie 2 A Roussin Sténoses athérosclérotiques des artères rénales Consensus canadien 2005 MAP (SCC) Indications principales pour des examens plus poussés Hypertension non maîtrisée malgré la prise de trois antihypertenseurs à dose maximale, et créatinine inférieure à 300 mol/L. Déclin rapide (en quelques semaines ou quelques mois) et sans cause apparente de la fonction rénale, et créatinine sérique inférieure à 300 mol/L. Poussées récurrentes d’œdème pulmonaire sans cause apparente. Junaid A, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Algorithme pour le diagnostic et le traitement de la SARA Consensus canadien 2005 MAP (SCC) ou Adapted from Junaid A, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Évaluation du risque périopératoire en chirurgie vasculaire Consensus canadien 2005 MAP (SCC): trois principes 1. La démarche devrait être adaptée à la situation, par exemple, évaluation personnalisée tenant compte de l’urgence chirurgicale. 2. Une revascularisation coronarienne préopératoire ne devrait pas être pratiquée pour tenter de réduire le risque chirurgical, mais plutôt envisagée chez les patients chez lesquels une revascularisation serait justifiée pour des raisons médicales, indépendamment de l’intervention proposée. 3. La démarche préopératoire devrait être guidée par l’état de santé global du patient. McAlister FA, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Évaluation périopératoire Consensus canadien 2005 MAP (SCC) Risques pour chirurgie vasculaire majeure Chez certains patients, il est recommandé de pratiquer des examens non invasifs. Chez le patient ambulatoire l’épreuve Chez d’effort est le test non invasif de choix. le patient incapable de pratiquer un exercice le choix d’un test non invasif sans exercice doit être dicté par la disponibilité, l’expertise locale et la prise en compte des contre-indications. McAlister FA, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Algorithme proposé Évaluation du risque périopératoire en chirurgie vasculaire McAlister FA, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Algorithme proposé Choix du type d’investigation non-invasive McAlister FA, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006. A Roussin Consensus canadien 2005 MAP (SCC) La MAP est un marqueur de morb./mort. CV La MAP est fréquente, souvent asymptomatique Le questionnaire et l’examen sont efficaces L’ITH est un test de dépistage simple L’approche des facteurs de risque prime Médication de base: Antiplaquettaires Statines IECA A Roussin Consensus canadien 2005 MAP (SCC) L’AAA doit être dépisté, surtout après 65 ans Le programme de marche est efficace L’investigation inclut maintenant ARM et ACT Les approches endovasculaires et chirurgicales dépendent du degré d’atteinte fonctionnelle Les sténoses rénales sévères peuvent justifier une investigation et parfois une intervention L’évaluation pré-opératoire est indiquée pour la chirurgie vasculaire majeure A Roussin Sources d'information .org Consensus canadien 2005 MAP Can J Cardiol 2005; 21(12): 997-1006 www.ccs.ca A Roussin
