Prise en charge non médicamenteuse des phénomènes délirants

Prise en charge non médicamenteuse des
phénomènes délirants chez la personne
traumatisée crânienne
Dr L.Wiart
Médecin MPR, psychothérapeute systémique en secteur libéral à Bordeaux
Coordonnateur UEROS au CHU de Bordeaux
Membre du groupe de travail Sofmer/HAS sur les recommandation pour la pec des troubles du
comportement chez le TC

Phénomène rare,
mais pas si rares que cela
Etude personnelle* : sur 3 patients délirants sur 47 TC suivis en
psychothérapie de 2003 à 2008 soit 7%
Phénomène caché, honte, peur
Phénomène parfois au second plan par rapport aux troubles du
comportement
Parfois masqué par les traitements neuroleptiques à visée
thymorégulatrice
Très peu de littérature sur la pec non médicamenteuse
*L. Wiart a-c, E.Richer b, J.M. Destaillats c, P.AJoseph c, P.Dehail c, J.M. Mazaux c. ACCOMPAGNEMENT
PSYCHOLOGIQUE AMBULATOIRE DE PATIENTS TRAUMATISES CRANIENS: ETUDE PRELIMINAIRE D'UNE
APPROCHE NEURO-SYSTEMIQUE INDIVIDUELLE. Ann Med Phys Read,(2012) 55, 5; 375-87.

Cas N°1 : Thierry
TC grave à l’âge de 16 ans (vélo renversé par voiture) avec séquelles
cognitives et motrices sévères, trouble prépsychotique probable :
dessins de circuits électriques, personnalité inhibée et solitaire, vivait
dans la cave…
Présence extra terrestre, ondes lui traversant la tête, description de
phénomènes telluriques complexes morcelants (part cognitive?),
comportements d’exaltation, délire de grandeur (sauveur du monde
pollué). Pas de demande de sa part mais demande de l’entourage
(colocataires, tierces personnes): gêne et inquiétude
Neuroleptiques mal tolérés (somnolence et ralentissement) et stoppés.
Trouble envahissants mais assez bien tolérés, accepte d’en parler
longuement, en suivi psy pendant 3 ans (stoppé depuis 2 ans).
Dédramatisation, écoute, prise de conscience de l’impact sur ses
relations, accepte de ne plus importuner ses colocataires avec les
ondes, ré assurance de l’entourage (tierces personnes), poursuites
d’activités occupationnelles et de séances d’orthophonie

Cas N°2 : Romuald
TC grave à l’âge de 21 ans (défenestration 4° étage à la suite d’un
syndrome confusionnel et hallucinogène sous acide) avec séquelles
cognitives et motrices modérées, addictions et troubles du
comportement avec violence. Antécédents d’enfance traumatique, père
alcoolique et violent, notion d’inceste (tante, cousines).
Odeurs dégoûtantes à caractère sexuel (dans la rue, chez lui), voix
insultantes (à caractère sexuel), troubles interprétatifs (hyper jalousie
vis-à-vis de ses amies), fluctuations de l’humeur, défaut d’estime de soi
avec désinhibition, majoré par la prise de cannabis à forte dose (7
joints/j), ivresses pathologiques (violences, vociférations, errances
nocturnes) occasionnelles
Stabilisé sous traitement neuroleptique et thymorégulateur, suivi
psychothérapique régulier depuis 2 ans à sa demande, travail important
pour le sevrage cannabis et le contrôle de l’alcool avec réseau
addiction, soutien psychologique, très nette amélioration des
phénomènes délirants. Refuse les activités occupationnelles et les
tierces personnes, engagé dans une relation affective stable, débute un
projet de recherche professionnelle avec l’ueros.

Cas N°3 : Jean Philippe
TC grave à l’âge de 15 ans (piéton renversé par une voiture)
avec séquelles motrices et cognitives sévères, personnalité
fragile et inhibée auparavant se trouvait faible par rapport aux
autres.
Syndrome anxio dépressif chronique, culpabilité par rapport au
handicap car avait regardé un film pornographique juste avant
l’accident, sentiment de fragilité, voix qui l’insultent et le
déprécient, interprétatif vis-à-vis de la famille et des tierces
personnes (jalousie), souffre de frustration affective et sexuelle++
Traitement neuroleptique et antidépresseur partiellement
efficaces. Suivi psychothérapique régulier depuis 4 ans, travail
sur l’acceptation du handicap et la verbalisation des souffrances,
soutien psychologique, aide à la résolution de conflit, utilise la
musique forte quand les voix et l’angoisse sont trop fortes,
nombreuses activité rééducatives (kiné et orthophonie) et
occupationnelles (karting, cinéma, musique, slam…)