PPT - 1,11 Mo ETP et aide à l`observance - Enseignement

Education thérapeutique, aide à
l’observance : Expérience du Bénin
Dr ATTINSOUNON C. Angelo
Médecin Infectiologue
CNHU, Cotonou, Bénin
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Prise en charge par ARV à Cotonou
• Accès aux ARV en février 2002
• Equipe de prise en charge
–
–
–
–
Médecins : Suivi clinique et biologique
Assistant social : Soutiens psychologique et social
Pharmacien : Gestion du médicament
Médiateurs: Accompagnement, interface
• Activités d’observance intégrées à tous les
niveaux
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Observance en 2003 au CNHU, Cotonou
Évaluation de 144 patients par interview, octobre 2003
• Un patient a été classé non observant
– s'il lui est déjà arrivé d'interrompre volontairement son
traitement
– s'il lui est arrivé de sauter une ou plusieurs prises
durant les 7 jours précédant la date de l’enquête
– s'il n’a pas respecté le rendez-vous à la pharmacie pour
le renouvellement de son traitement
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Observance en 2003 au CNHU, Cotonou
Évaluation de 144 patients au CNHU, octobre 2003
• Interruption volontaire du traitement
44,4%
• Saut de prise dans les 7j précédant
34,7%
• Non observance globale
53,5%
• Observance globale
46,4%
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Déterminants de la non observance au
CNHU, oct. 2003
•
•
•
•
•
Durée du traitement > 6 mois
Modifications du traitement par le médecin
Difficultés de conservation du Norvir
La vie en couple
Non information de l’entourage immédiat sur sa
maladie
Mise en place d’un programme d’éducation
thérapeutique
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L’éducation thérapeutique
Processus d’apprentissage centré sur le patient
Le patient et son
entourage
Dimension bio clinique
taux de
CD4;charge
virale; état
général; IO ...
Dimension
pédagogique
acquisition
d'auto - soins
Acquisition
d'adaptation à la
maladie
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Dimensions
psychologique et
sociale
Qualité de vie;
état
psychologique;
absentéisme
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Les étapes de l’éducation thérapeutique
du patient
• Réaliser le diagnostic éducatif
• Définir les objectifs d’éducation par priorité avec
le patient
• Mettre en œuvre au moins deux séances
d’éducation sur la base des outils d’aide à
l’éducation préalablement sélectionnés
• Assurer le suivi éducatif du patient en
remplissant le dossier d’éducation à chaque
rencontre
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Les étapes de l’éducation thérapeutique
du patient (suite)
• Evaluer les compétences acquises par le
patient (savoir et savoir faire)
• Planifier le suivi éducatif avec le patient
(périodicité des rencontres d’évaluation de
compétences)
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Programme d’éducation thérapeutique
au CNHU de Cotonou, Bénin
• Tous les acteurs du site ont un rôle à jouer mais
les principaux sont les éducateurs
• Educateurs : équipe pluridisciplinaire formée
composée
–
–
–
–
–
Une dispensatrice d’ARV
Une assistante sociale
Un psychologue
plusieurs infirmiers et
trois médiateurs
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Education thérapeutique au CNHU de
Cotonou, Bénin
• Principale mission des éducateurs : assurer la dimension
pédagogique de l’ETP
• Ils doivent donc accompagner les patients dans
– l’acquisition de l’auto – soin et
– l’adaptation à la maladie
• Ils ont besoin de suivre l’évolution des autres dimensions
de la prise en charge du patient
– dimension bioclinique assurée par les médecins et le laboratoire
– dimension psychologique
– dimension sociale
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Pourquoi les dimensions psychologique et
sociale?
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Circuit du malade
3. Laboratoire
1. Accueil &
Accompagnement
psychologique et
social
2. Equipe
Médicale
4. Educateurs
Fiche de liaison
Dossier d’ETP
5. Pharmacie
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Programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Premier contact (enquête sociale et diagnostic
éducatif)
• Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP
proprement dites (minimum 2 séances)
• Séance de mise sous ARV
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Programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP
proprement dites (minimum 2 séances)
– Education sur toutes les informations indispensables à
la gestion autonome de sa maladie
– Evaluation progressive des compétences acquises par
le test de connaissance inclut dans le dossier d’ETP
– Mise sous ARV quand le patient est prêt (réagit
favorablement face au test de connaissance)
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Programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Séance de mise sous ARV
– Etablir l’ordonnance
– Revoir avec le patient
• l’intérêt du traitement
• les modalités de prise,
• la gestion des effets indésirables … etc.
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Observance en 2009 au CNHU, Cotonou
Évaluation par auto rapportage chez 310 adultes sur les 4
derniers jours de septembre 2008 à janvier 2009
• Echelle quantitative
– Bonne observance : Prise d’au moins 95% des pilules
• Echelle qualitative
– Bonne observance : prise d’au moins 95% des pilules
et le respect constant des heures de prise
– Mauvaise observance : prise de moins de 95% des
pilules ou le non respect constant des heures de prise
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Niveau d’observance en 2009 au CNHU,
Cotonou
– Selon l’échelle quantitative
93%
– Selon l’échelle qualitative
59%
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Facteurs prédicteurs de la mauvaise
observance en 2009 au CNHU, Cotonou
Variables
RP
IC (95%)
Valeur p
Consommer de l’alcool
1,49
1,14-1,96
0,003
Avoir du soutien social des
amis et de la famille
0,67
0,51- 0,87
0,003
- Etre très inquiet
- Etre peu inquiet
- Pas du tout inquiet
1,55
1.30
1
1,13- 2,12
0.93-1.80
0,04*
Plus d’un an de traitement ARV
1,34
1,01- 1,77
0,04
Inquiétude de mourir du VIH
* Valeur p de tendance linéaire : le risque de mauvaise observance augmente avec le degré
d’inquiétude
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Facteurs associés à la non
observance au CHD de Porto-Novo
Facteurs
OR (IC95%)
Durée du traitement > 3ans
2,5 [1,2-5,2]
Présence d’effets secondaires
3,1 [1,3-7,2]
Non appartenance à une
association de PVVIH
4,0 [1,6-10,5]
Recours aux tradithérapeutes
4,9 [1,1-20,7]
Hounzangbé A.Y, Thèse Méd 2009, n°1481, FSS Cotonou
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Influence des pratiques socioculturelles : Arrêt des ARV au profit
des médications ou des prières et jeûnes de guérison
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Limites du programme d’ETP au
CNHU, Cotonou
• Aspect pédagogique fortement développé au
détriment des dimensions psychologique et sociale
• Le dossier éducatif ne permet pas de renseigner
l’évaluation des compétences autres que
pédagogique
• ETP surtout fait à l’initiation; le suivi éducatif n’est
pas systématique
• Consultations d’observance seulement en cas de
problème d’observance
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Perspectives
• Améliorer les dimensions psychologique et
sociale de l’ETP
• Rendre systématique le suivi éducatif
• Développer et utiliser des outils locaux d’ETP
(voir l’exemple de la Clinique Louis Pasteur,
Porto-Novo, Bénin)
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Outils d’ETP réalisés par la Clinique louis
pasteur, Porto-Novo, Bénin
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