RCP

Les principaux médicaments de la
réanimation cardiopulmonaire
Cours IFSI – 3ième année / Jeudi 2 mars 2009
Module Réanimation
1
AL DEBRUYNE
Généralités
La majorité des AC sont des FV
Défibrillation immédiate permettrait 90% de survie mais
chaque minute sup avant la mise en route de la RCP de
base diminue la survie de 10%
Catégories pharmacologiques







2
Antiarythmiques : Amiodarone et Lidocaïne
Atropine
Catécholamines (cf. cours sur les médicaments du CHOC)
Thrombolytiques
AL DEBRUYNE
Utilisation pratique (1)
Nouvelles recommandations du 28.11.2005


Adrénaline



Les antiarythmiques


3
FV / TV
 En cas de FV ou TV persistant après 2 chocs, injection de 1 mg d’adrénaline
IV
 Si FV ou TV persiste, répéter l’injection d’adrénaline toutes les 3 à 5 minutes
Rythme sans pouls et asystole
 injection 1 mg IV pratiquée dès qu’une voie veineuse est obtenue et
réinjecter ensuite toutes les 3 à 5 mn jusqu’ à l’obtention d’une reprise
d’activité cardiaque spontanée
FV/TV persiste après 3 chocs, injecter 300 mg d’amiodarone en bolus
Une dose ultérieure de 150 mg peut être injectée en cas de FV/TV réfractaire
ou récidivante, suivie par une perfusion de 900 mg sur 24 heures
AL DEBRUYNE
Utilisation pratique (2)


Thrombolyse pour AC



4
Amiodarone non disponible, la lidocaïne (1 mg/kg) utilisée comme
alternative (ne pas dépasser une dose totale de 3 mg/kg de lidocaïne
au cours de la première heure de réa)
Indiquée lorsque l’AC est dû à une EP patente ou suspectée
Envisagée au cas par cas après échec de la réa standard chez des
patients pour lesquels une cause thrombotique à l’arrêt cardiaque
peut être suspectée
Envisager de continuer la RCP pdt 60 à 90 mn qd un agent
thrombolytique a été injecté.
AL DEBRUYNE
Les antiarythmiques (1)
Amiodarone (Antiarythmique Classe III)


Posologie

En IV directe seulement si AC lié à une FV résistant aux chocs
électriques externes


En perf IV


5 mg/kg en perf IV dans 250 mL de G5% en 20 à 120 mn, renouvelable
éventuellement 2 à 3 fois / 24h
Propriétés



5
5 mg/kg dans 20 mL de G5%, en ne faisant jamais 2 injections IV directes à
moins de 15 mn d’intervalle (risque de collapsus cardio-vasculaire mortel)
Ralentit la conduction sino auriculaire, auriculaire et nodale
Effet bradycardisant modéré (FC réduite de 15%)
Propriétés AT non compétitives α et β adrénergiques
AL DEBRUYNE
Les antiarythmiques (2)
EI





Photosensibilisation
Dépôts cornéens
Thyroïdiens
Veinite (utiliser 1 KT central), bouffées vaso-motrice, hypoT° =
IV
Attention aux risques de bradycardie, torsades de pointe ...

6
AL DEBRUYNE
Les antiarythmiques (3)

La lidocaïne XYLOCARD – Classe Ib

Poso

IV bolus


IV perf



Délai d’action < 30 s
Durée d’action de 20 à 30 mn
Propriétés



7
20 à 50 µg/kg/mn
PK


1 à 1,5 mg/kg
Action sur les fibres de Purkinje
Augmentation du seuil de fibrillation
Raccourcissement de la repolarisation
AL DEBRUYNE
Les antiarythmiques (4)
EI


Réactions allergiques exceptionnelles
PE


Réduction des doses de 50% si



IC
IH
ttt par β bloquants
IM


Autres antiarythmiques
CI



8
HS
Troubles permanents de la conduction intracardiaque
AL DEBRUYNE
L’Atropine (1)
Sulfate d’atropine = anticholinergique



Antagonise la bradycardie et l’hypoT° d’origine cholinergique
Action antispasmodique au niveau fibres musculaires lisses du
TD et voies biliaires et urinaires
Utilisation



9
Asystoles et dissociations électromécaniques en asso à
l’adrénaline
Son action aurait pour but de lever un éventuel blocage vagal
pouvant survenir dans le contexte d’AC
AL DEBRUYNE
L’Atropine (2)

Poso


1 mg IV direct répétée toutes les 3 minutes si l’asystole persiste, sans
dépasser dose totale de 3 mg
PK

Délai d’action



Durée d’action



30 à 90s IV
10 à 30 mn IM ou SC
15 mn IV
3h IM ou SC
EI

Atropiniques doses-dpts

10
Tachycardie, mydriase, constipation, sécheresse lacrymale, agitation, …
dépression respiratoire
AL DEBRUYNE
L’Atropine (3)

IM

Autres anticholinergiques = majoration EI






Antiparkinsoniens
Antispasmodiques
Certains anti H1
Certains NL
AD imipraminiques
CI



11
Risque de glaucome / rétention urinaire par obstacle urétroprostatique
HS
Grossesse / Allaitement
AL DEBRUYNE
La thrombolyse
TTT
Altéplase ACTILYSE
Ténectéplase METALYSE
Rétéplase RAPILYSIN
Streptokinase STREPTASE
Urokinase ACTOSOLV
12
Actions
Indications
Reperméabilisation dans 60 à 80% des
cas d’IDM
Thrombolyse à la phase aiguë de l’IDM,
au mieux avant la 6ième heure
EP massive aigüe (A)
TTT fibrinolytique de l’AVC ischémique à
la phase aigüe, dans les 3h (A)
Activateurs
tissulaires du
plasminogène
recombinants,
agissant en
transformant le
plasminogène inactif
Thrombolyse à la phase aigüe de l’IDM
en plasmine active
dans les 12h qui suivent le début des
qui détruit la fibrine
symptômes
et dissout les
caillots qui en
Reperméabilisation dans 45 à 65% des
contiennent,
cas d’IDM
d’efficacité d’autant
Thrombolyse à la phase aiguë de l’IDM,
+ impte que caillot
au mieux avant la 6ième heure
de formation
Thromboses artérielles ou veineuses
récente
récentes, EP, …
AL DEBRUYNE
Question 1
 La
13
RCP initiale doit-elle toujours
débuter par la ventilation ?
AL DEBRUYNE
Question 1




Non
Mais oui chez l’enfant !!!! Et chez le noyé !!!
Ventilation devenue secondaire / MCE
MCE = élément devenu essentiel à tel point que si réalisé
seul, en continu sans ventilation, il est considéré comme
suffisant en cas d’AC d’origine cardiaque et ce, pendant
les 4 à 5 premières minutes de la RCP.
14
AL DEBRUYNE
Question 2
 La
défibrillation précoce est-elle
toujours un objectif prioritaire de
la RCP ?
15
AL DEBRUYNE
Question 2


La précocité de la réalisation d’un choc électrique
externe reste un élément prioritaire de la prise en charge
des AC par FV
Cette constatation a justifié la mise en place de
défibrillateurs semi-automatiques et la légalisation en
France de son utilisation par du personnel non médical.
16
AL DEBRUYNE
Question 3
 La
vasopressine remplace-t-elle
l’adrénaline dans le traitement de
l’AC ?
17
AL DEBRUYNE
Question 3

Non, la DDAVP (Déamino-D-Arginine-Vasopressine) n’a
pas montré sa supériorité / adrénaline dans le traitement
de l’AC.

Desmopressine (DDAVP) MINIRIN




18
Peptide de synthèse très proche de l’hormone antidiurétique
naturelle ayant un effet antidiurétique +++, avec effet
vasoconstricteur et hypertensif « négligeable »
Action prolongée par voie nasale (ttt du diabète insipide)
Effet de mécanisme mal expliqué dans l’énurésie
Effet hémostatique à forte dose
AL DEBRUYNE
Question 4
 De
combien de médicaments
doit-on disposer pour traiter un
AC ?
19
AL DEBRUYNE
Question 4

En dehors de l’adrénaline, un seul produit est
indispensable pour le ttt de l’AC : Amiodarone.
20
AL DEBRUYNE
P.-Y. Gueugniaud a, et al. (Lyon) – Pharmacologie pour la RCP (2007)
Malgré de nombreuses études sur l'arrêt cardiaque, il existe peu de données de
médecine factuelle concernant les substances utilisées au cours de la réanimation
cardiopulmonaire. Le nombre de produits utilisables est restreint. Les médicaments
utiles, ainsi que le choix des solutés et des voies d'injections sont proposées
conformément aux recommandations 2005 de l'International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR). Les substances vasopressives restent indiquées malgré
l'absence de preuve scientifique de leur efficacité et l'adrénaline reste le
vasopresseur de choix bien que l'arginine-vasopressine ne paraisse pas inférieure.
L'amiodarone est devenu l'antiarythmique de référence pour la fibrillation
ventriculaire. La lidocaïne, le magnésium, l'atropine, l'aminophylline, le calcium ou
l'alcalinisation ne sont pas justifiés sauf cas particulier. La thrombolyse est indiquée en
cas d'embolie pulmonaire mais pas systématiquement en cas d'infarctus du
myocarde. Le sérum salé isotonique est le soluté de première intention à perfuser
par voie veineuse périphérique, mais en quantité limitée : la voie intraosseuse est la
première alternative en cas d'accès vasculaire problématique chez l'adulte comme
chez l'enfant.
21
AL DEBRUYNE