RACINES214 - de?cembre 2010

Magazine Racines, le temps de vivre près de chez vous
Par Antoine Gazeau
Le décollement
de la rétine :
pas une fatalité !
De plus en plus répandu, le décollement de la rétine
est certes indolore, mais pour le moins handicapant.
Qui doit se surveiller ? Et comment ? Éléments de réponse.
n dit cette maladie rare. Elle
l’est relativement, mais touche
quand même environ 10 000
personnes en France chaque année,
un chiffre qui augmente avec le vieillissement de la population : un ophtalmologue en examine à peu près
trois cas par an.
On estime parfois que cette maladie est bénigne. Mais non traitée, elle
peut entraîner la cécité de l’œil
concerné : le décollement de la rétine,
défini par une perte de contact entre
deux couches importantes de cette
partie de l’œil – l’épithélium pigmentaire et le neuroépithélium, est un
problème sérieux.
O
On croit en revanche trop souvent
que ladite maladie survient sans que
l’on ne puisse l’éviter : on se trompe !
“La vraie prévention, c’est la surveillance, résume le docteur Le Rouic,
spécialiste en chirurgie vitro-rétinienne à la clinique Sourdille, à
Nantes. Et la meilleure des surveillances, c’est le patient qui l’effectue.”
A priori, nous sommes tous potentiellement concernés. Ce qui ne signifie pas que nous sommes égaux…
La population des seniors est ainsi
particulièrement touchée : le risque
de décollement de la rétine augmente chez les opérés de la cata-
racte, nombreux dans cette frange
de la population. “Ils sont les principaux sujets à risque, résume le professeur Joseph Colin, chef du service
d’ophtalmologie au CHU Pellegrin,
à Bordeaux, par ailleurs président
de la Société française de la chirurgie de la cataracte et de la chirurgie
réfractive. Mais les décollements surviennent aussi chez les myopes et les
personnes ayant souffert d’un traumatisme oculaire.” Ils ne sont pas
rares non plus à la suite de certaines
inflammations de l’intérieur de l’œil,
en cas de tumeurs, de blessures ou
de chocs oculaires. La réverbération
du soleil sur la neige ou l’exposition
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à un éclairage prolongé et violent
est, sans surprise, à éviter…
“Il demeure que les antécédents
sont importants, insiste aussi le docteur Le Rouic, qu’ils soient familiaux
ou personnels : quand on a fait un
décollement sur un œil, on a 10 à
25 % de risques d’en développer un
sur le second…” Même sans symptôme particulier, il est de toute façon
conseillé aux divers sujets à risque
de consulter un ophtalmologue tous
les ans. Pas plus souvent, pas moins
non plus. Et en cas de signes avantcoureurs (lire-ci-contre), il n’y a évidemment pas de temps à perdre.
“Dès qu’ils apparaissent, il faut
savoir bien les décrire à la secrétaire, qui doit comprendre l’urgence
de la situation ! Il faut fixer un rendez-vous dans les 24 à 48 heures,
ce qui n’est pas toujours facile en
zone rurale…”
Le laser, dans le doute…
Dans la phase préventive arrive
alors le temps de l’action. En la
matière, peu d’innovations récentes
sont à noter, et beaucoup de certitudes se sont récemment envolées.
“Jusque dans les années 1990, les
leaders français de la chirurgie vitrorétinienne ont cru qu’en multipliant
les opérations au laser sur des zones
de rétine faibles, on réduisait le risque
de décollement, raconte le docteur
Le Rouic. Les Américains et les Britanniques étaient plus sceptiques et moins
interventionnistes. Nombre d’entre
nous les rejoignent aujourd’hui : les
études ont du mal à prouver que le
laser diminue le risque de décollement de la rétine...” Selon les anomalies du fond d’œil observées, à
l’ophtalmologue de décider s’il propose ce traitement standard de “photocoagulation”. “Le risque est
inexistant, continue le spécialiste, rassurant, mais le laser peut être inutilement désagréable, voire très
douloureux…”
Ce qui est certain, en revanche,
Une alternative : la cryoapplication
Quand l’application du laser est impossible, c’est-à-dire quand la déchirure est par exemple très antérieure ou chez les patients dont la pupille se dilate
mal, une solution alternative peut être proposée : la cryoapplication. “L’opération est courte et plutôt simple : elle consiste en l’application d’une sonde délivrant
du froid (-40 à -60° C) sur la sclère (le blanc de l’œil, NDLR) en regard de la déchirure à traiter. Ceci va induire une réaction cicatricielle de la rétine entourant la
déchirure et ainsi augmenter l’adhérence de la neuro-rétine à l’épithélium pigmentaire”, détaille le docteur Le Rouic, à Nantes.
Savoir repérer les symptômes
Certains signes font assurément craindre un décollement de rétine.
Lesquels ? Le professeur Colin évoque “de nombreux corps flottants, des mouches
volantes abondantes” qui passent devant les yeux, surtout quand la lumière est
forte : sortes de petits nuages grisâtres, ressemblant parfois à des toiles d’araignée, ils traduisent des modifications du vitré, ce gel composé à 99 % d’eau qui
remplit une grande partie de l'œil. “Des patients se plaignent aussi de flashs,
même les yeux fermés, toujours au même endroit, continue le professeur Colin.
Ces symptômes annoncent une déchirure, et donc un fort risque de décollement.”
Celui-ci est déjà présumé présent si “un voile ampute l’image en périphérie du
champ de vision”, conclut le spécialiste.
Une déchirure avec
décollement de rétine.
Une déchirure rétinienne
entourée d’un impact de laser, afin
de prévenir un décollement de rétine.
c’est que ce fameux laser à argon qui coagule la rétine, c’est-à-dire qu’il
la colmate – utilisé depuis plus de
vingt ans en France, s’avère très efficace en cas de déchirure, laquelle
survient souvent avant le décollement. Tout le secret de la prévention
de ce dernier réside donc dans la
surveillance. Mieux vaut, en la
matière, être attentif plutôt qu’attentiste.
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