Expérience d`un réseau pluridisciplinaire, intersectoriel de la

Expérience
d’un réseau pluridisciplinaire,
intersectoriel
de la Région Picardie
Docteur Alain Berche, Médecin Directeur
Madame Dominique Ponte, Surveillante
Centre Médical Léopold Bellan - Chaumont en Vexin

Centre Médical L. Bellan 2

Centre Médical L. Bellan 3
Plan
1. Etat des lieux
2. Historique du réseau
3. Mise en place des outils
4. Textes de référence
5. Rôle de l’Agence Régionale de
l’Hospitalisation
6. Fonctionnement du réseau
7. Discussion

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1. Etat des lieux
Constat d’Assurance Maladie
(15 études effectuées en 2000)
Venant des établissements de court séjour 41 % des
admissions en SSR sont obtenues dans un délai
supérieur à 2 jours.
22 % d’entre elles dans un délai supérieur à 8 jours.
Une prise en charge insuffisante après l’épisode
aigu.

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1. Etat des lieux (suite 1)
Le programme de réadaptation doit être précoce avec pour
conséquences :
- La prise en charge kinésithérapique performante un partenariat
sans faille entre chirurgiens, médecins et rééducateurs.
- Une coordination performante et adaptée des auxiliaires
paramédicaux.
Les délais d’attente minimale conséquences :
- Délais sont courts = soins infirmiers sont lourds.
- La notion de soins infirmiers individualisés à la personne soignée
suppose une équipe étoffée et une évaluation
* Score SIIPS (Soins Infirmiers Individualisés à la Personne
Soignée)
* Score ADL (Activities of Daily Leaving)
En aval de la rééducation et de la réadaptation fonctionnelle
-les structures d’alternative à l’hospitalisation.
- une prise en charge libérale