définition et incidence des BMR en EHPAD - CClin Sud-Est

Bactéries
multirésistantes
aux antibiotiques
(BMR)
Définition, situation du problème,
épidémiologie
Agents infectieux
Virus
Parasites
Champignons
Bactéries (ex : staphylocoque)
Kit BMR pour les EHPAD
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Anti-infectieux
Antiviraux éliminent les virus
Antiparasitaires éliminent les parasites
Antifongiques éliminent les champignons
Les antibiotiques éliminent les bactéries
(ex: méticilline, pénicilline …)
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Les antibiotiques
Ils éliminent les bactéries en atteignant
une cible très précise et vitale,
leur "talon d’Achille" : paroi, matériel
génétique (ADN), mécanisme interne
(enzyme, ribosome …)
Ex : méticilline, pénicilline …empêchent certaines bactéries de
construire leur paroi
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Résistance à un antibiotique
Résistance naturelle
La bactérie ne possède pas la cible de l’antibiotique
(absence de « talon d’Achille")
Ex : Le staphylocoque est naturellement résistant au métronidazole
Résistance acquise
La bactérie peut devenir insensible à un antibiotique de
plusieurs manières : en modifiant la cible de l’antibiotique,
en détruisant l’antibiotique, en rejetant l’antibiotique …
Plus une bactérie rencontre d’antibiotiques, plus elle
développera des méthodes de résistance.
Ex : Le staphylocoque a modifié sa paroi, il est devenu résistant à la
méticilline (SARM)
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Qu’est-ce qu’une BMR ?
Les bactéries sont dites multirésistantes aux
antibiotiques
lorsque,
du
fait
de
l'accumulation des résistances naturelles et
acquises, elles ne sont plus sensibles qu'à
un
petit
nombre
d'antibiotiques
habituellement actifs en thérapeutique.
(Guide CTIN 1999)
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Qu’est-ce qu’une BMR ?
Les bactéries multirésistantes ne sont ni plus ni
moins contagieuses ou pathogènes que les
bactéries non résistantes.
Ces bactéries ne sont tuées que par un petit
nombre d’antibiotiques.
L’accumulation des résistances peut conduire à
une impossibilité de traitement.
Il est donc nécessaire de limiter leur
propagation.
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Qu’est-ce qu’une BMR ?
Les bactéries multirésistantes sont tuées par les
antiseptiques, les désinfectants et la chaleur
(machine à laver à une température supérieure à
40°C, lave vaisselle, nettoyage par la vapeur,
repassage …)
Ces bactéries sont présentes dans les
établissements de santé et médico-sociaux mais
aussi à l’extérieur.
Ex : staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM),
certains colibacilles, pneumocoque…
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D’où viennent les BMR ?
Depuis l’avènement des antibiotiques, les bactéries ont
acquis des mécanismes de résistance. Tous les
antibiotiques peuvent sélectionner des BMR et favoriser
leur persistance. Ainsi, l’émergence des BMR est
étroitement liée à la consommation des antibiotiques
dans les établissements de santé comme en médecine
libérale.
Le non respect des précautions d’hygiène lors des soins
facilite la transmission des BMR d’une personne à l’autre
ou par contacts avec son environnement contaminé. Les
bactéries, résistantes ou non, se transmettent très
facilement par manuportage.
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Pourquoi lutter contre les BMR ?
Une infection par une BMR entraîne une
hospitalisation plus longue (retard d'efficacité du
traitement)
Les antibiotiques qui permettent de traiter les BMR
sont - d’utilisation plus complexe (voie intraveineuse)
- parfois mal tolérés (toxicité)
- plus onéreux
L’hospitalisation des porteurs de BMR est plus
compliquée avec des mesures complémentaires
pour le patient/résidant et le personnel
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Idées fausses !!
Être porteur d’une BMR ne signifie pas forcément
être atteint d’une infection associée aux soins.
Les infections liées aux soins ne sont pas toutes des
infections à BMR.
Parmi les patients porteurs, certains seront infectés,
d’autres seront seulement colonisés.
Les intervenants comme les résidants peuvent être
porteurs pour une durée de quelques mois ou plus.
Les BMR n’ont pas un pouvoir pathogène plus
important que les bactéries sensibles.
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Où sont les BMR ?
Elles sont souvent retrouvées chez des
personnes qui
• ont reçu des antibiotiques
• ont été hospitalisées
• ont des plaies multiples, un cathéter,
une sonde urinaire …
• vivent dans une collectivité +/médicalisée : EHPAD … Crèche …
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Où sont les BMR ?
Infection : le germe identifié, sur un prélèvement réalisé dans un
but diagnostique, EST responsable d’une infection clinique.
Colonisation : le germe identifié, sur un prélèvement réalisé
dans un but diagnostique, N’EST PAS responsable d’une infection
clinique.
Dépistage : le prélèvement a été réalisé pour rechercher
spécifiquement une BMR et non dans un but diagnostique.
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Epidémiologie
BMR la plus connue : SARM
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
Staphylocoque doré devenu résistant à toute une famille
d’antibiotiques en modifiant sa paroi
• 1 résidant sur 10 est porteur de SARM
• 1,5 à 4 % des résidants ont une infection à
SARM
Lee AJIC 1997(25) 312-21
Deliere-Baron MMI 1996 (26) 644-50
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