a. legaut - DESC Réanimation Médicale

ARGUMENTS EN FAVEUR DE
LA NUTRITION ENTERALE
PRECOCE
DESC Réa Med
Nice, juin 2004
Ariane Légaut

HISTORIQUE
•XIXe siècle : instillations rectales de
nutriments
•1918 : invention de la sonde gastrique
(Andresen), stimulation motrice par l’AE
• 1943 : bénéfice nutritionnel de l’AE
(Mulholland)
•1990 : AE ininterrompue chez le brûlé
(Buescher)
•1992 : bénéfice infectieux (Moore, Kudsk)
Bengmark, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002

CONTEXTE
•Principes sans preuve scientifique
–Nécessité de mise au repos du tube digestif en phase
aiguë
– Nécessité d’une SNG
–Ileus post-opératoire (inhibition neuronale réflexe,
phénomènes inflammatoires, opioïdes endogènes)
–Protection des sutures
–Tolérance
– Pneumopathie d’inhalation
Bisgaard, Nutrition, 2002
•AP : substitution énergétique et protéique
AE : limitation du retentissement digestif et
immunologique des états de stress

AVANTAGES
•Stimulation motrice et trophique du tube digestif :
–Péristaltisme dès 6-8h post-op, avec fonctions
d’absorption conservées
–Passage du bol alimentaire augmentant le débit
splanchnique, avec fonctions enzymatiques et
immunologiques stimulées
–Rôle majeur du tube digestif dans le système
immunitaire (lamina propria : 80% des cellules
productrices d’Ig)
–Trophicité, perméabilité / translocation Dervenis, Langenbeck’s Arch
Surg, 2003
• Maintien de l’état nutritionnel
•Réduction du coût
•Réduction des complications septiques (PCT)
Brown, JPEN, 2003

INCONVENIENTS
•Intolérance (hypoalbuminémie) :
météorisme abdominal, douleurs,
vomissements, diarrhée
•Sondes : déplacement, obstruction,
inhalation (SNG=SNJ)
•Stomies : obstruction, pneumopéritoine,
nécrose digestive, occlusion
Dervenis, Langenbeck’s Arch Surg, 2003