Dysfonction érectile et Ischémie

Dysfonction érectile et ischémie
myocardique silencieuse chez les patients
diabétiques de type 2 à propos de 110 cas
Ould Mokhtar. A
Endocrinologue CHN, Nouakchott
Congrès National de cardiologie
Nouakchott le 31/10/2015
Introduction
 La
dysfonction érectile [DE]:
100,000,000 dans le monde entier
 prévalence
 Le
souvent sous-estimée.
diabète multiplie par 3 le risque du DE
Introduction
 signal
d’alarme
d’ischémie
silencieuse [IMS]
Kloner RA. Erectile dysfunction in the cardiac patient: how common and should we treat ? J Urol 2003; 170: S46—50.
Kendirci M. The effect of vascular risk factors on penile vascular status in men with erectile dysfunction. J Urol 2007; 178:2516—20.
myocardique
objectifs de l’étude
1)
Dépister la DE chez les diabétiques de type 2 [DT2]
en utilisant le questionnaire [IIEF-5].
2)
Étudier la relation entre la DE et l’atteinte coronaire
en particulier l’IMS.
Patients et méthodes

Etude prospective transversale: 110 hommes DT2
Consultation externe d’Endocrinologie-Diabétologie du (CHU)
Fattouma Bourguiba de Monastir
Sur une période de six mois.
Fin 2011

répartis en deux groupes:
G1: 60 hommes DT2 avec DE.
G2: 50 hommes DT2 sans DE

DE si IIEF-5 ≤ 20
Critères
d’inclusion
l’âge 35 à 65 ans, DT2 connu.
Critères
 ATCDs
discale,
d’exclusion
de chirurgie, irradiation pelvienne, hernie
chirurgie
lombaire,
psychiatriques,
hypogonadisme connu, dysthyroïdies.
 Une
insuffisance viscérale.
Recueil de données:
 ECG
 Epreuve d’effort: dysfonction érectile, ancienneté du
diabète≥ 10 ans.
48 patients
 Scintigraphie myocardique: contre-indication à
l’épreuve d’effort.
4 patients
Études statistiques:
SPSS 18
Un p < 0,05, significative.
Résultats et discussion
- L’âge moyen : 53,7 ans.
- La prévalence de DE augmente
rapidement avec l’âge.
80.30%
38.70%
26.60%
35-44 ans
45-54 ans
55-65 ans
La prévalence du G1
DE avec l’âge
Résultats et discussion

Prévalence :
Hermansa
Yang
El-Sakkai
Sasaki. H
Notre
étude
Prévalence de DE
23%
75,2%
86%
90%
Beutel ME, et al. Epidemiology of sexual dysfunction in the male population. Andrologia 2006; 38(4): 115-21.
54,5%
Résultats et discussion

L’atteinte coronaire, 37 patients [33,6% des cas]

L’atteinte coronaire, plus fréquente dans le G1 43,3%
vs 22%, p significatif [p = 0,025]

IDM chez 19 patients [17,3% des cas]

Angor sans sténose chez 7 patients [6,3% de cas]
Résultats et discussion

IMS chez 11 patients (10% des cas)
Littérature, La prévalence de l’IMS varie
entre 10 et 30%.
Résultats et discussion

IMS était plus fréquente dans le G1:22% vs 5%, avec
un p = 0,024
Démontré par Plusieurs études.
Thompson IM, Tangen CM et al. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA 2005;
294:2996–3002.
Gazzaruso C. Relationship between erectile dysfunction and silent myocardial ischemia in apparently
uncomplicated type 2 diabetic patients. Circulation 2004; 110:22–6.
Résultats et discussion
 La

DE, marqueur potentiel d’IMS chez DT2
La DE, indication d’une épreuve d’effort.
Gazzaruso C. Relationship between erectile dysfunction
and silent myocardial ischemia in apparently
uncomplicated type 2 diabetic patients. Circulation 2004;
110:22–6.
 Dans
notre série l’atteinte coronaire était précédée
par la DE dans 17 cas.
Résultats et discussion
Sur le plan physiopathologique
 Neuropathie
autonome ET la dysfonction
endothéliale chez les diabétiques.
Hecht MJ. Neuropathy is a major contributing factor to diabetic erectile dysfunction. Neurol. Res 2001; 23(6): 651-654.
Conclusion
 La
DE est un fléau chez les DT2.
 La
forte association, IMS et la DE chez les DT2.
 Intérêts
du questionnaire IIEF-5.
MERCI
DE
VOTRE
ATTENTION
Questionnaire de l’international index of erectile function (IIEF 5)
- Au cours des six derniers mois :
A quel point étiez-vous sûr de pouvoir avoir une érection et de la maintenir ?
1. Pas sûr du tout
2. Pas très sûr
3. Moyennement sûr
4. Sûr
5. Très sûr
Lorsque vous avez eu des érections à la suite de stimulations sexuelles, avec quelle fréquence votre pénis a-t’il été suffisamment rigide (dur) pour permettre la pénétration ?
0. Je n’ai pas été stimulé sexuellement
1. Presque jamais ou jamais
2. Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps)
3. Quelquefois (environ la moitié du temps)
4. La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps)
5. Presque tout le temps ou tout le temps
Pendant vos rapports sexuels, avec quelle fréquence avez-vous pu rester en érection après avoir pénétré votre partenaire (introduction du pénis dans le vagin) ?
0. Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels
1. Presque jamais ou jamais
2. Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps)
3. Quelquefois (environ la moitié du temps)
4. La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps)
5. Presque tout le temps ou tout le temps.
Pendant vos rapports sexuels, à quel point vous a-t’il été difficile de rester en érection jusqu’à la fin de ces rapports ?
0. Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels
1. Extrêmement difficile
2. Très difficile
3. Difficile
4. Un peu difficile
5. Pas difficile
Lorsque vous avez essayé d’avoir des rapports sexuels, avec quelle fréquence en avez-vous été satisfait ?
0. Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels
1. Presque jamais ou jamais
2. Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps)
3. Quelquefois (environ la moitié du temps)
4. La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps)