Gestion des familles en fin de vie

M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère.
Vous venez de découvrir une lymphangite carcinomateuse au-delà de toutes
ressources thérapeutiques.
L’état clinique s’est aggravé depuis 24h : le patient devient hypercapnique et hypoxique
malgré une ventilation optimale. L’adrénaline est à 8mg/h. le patient est anurique
depuis 12h.
Vous avez rencontré réguliérement sa femme. Vous l’avez prévenue de la gravité de la
la situation. Elle vous a toujours dit que son mari ne souhaitait aucun acharnement et
qu’il ne voulait pas vivre s’il était diminué physiquement ou intellectuellement.
Sur ces arguments, vous avez décidé de manière collégiale de faire une LAT.
Le but de l’entretien : annoncer la fin de vie à sa femme
Scénario

- pièce fermée, calme, chaise
- Ratio soignant/famille
- 1 IDE, 1Dr, 1 interne
- rapporter la situation, possibilité ttt
- la femme verbalise ses connaissances compréhension
- reprend HDM + éléments négatifs LAT
- annoncer la décision de LAT, famille avis consultatif seul
- expliquer la LAT et les modalités
- expliquer le terme de LAT (poursuite des soins palliatifs)
- avez-vous des questions
- Rester disponibles
- orchestrer la fin de vie
- aide psy
- t: 30 min

- Pièce calme, chaise
- 1IDE + 1interne + 1 senior
- PC (PR) + famille proche
- empathie
-la famille verbalise l’information connaissances, compréhension
- annonce le dc : gravité et le caractère incurable
- expliquer la décision de LAT
- processus collégial de LAT
- expliquer le terme de LAT et les modalités
- questionner la femme pour les termes
- construire un projet thérapeutique palliatif
- se rendre disponible
- la laisser parler
- décision médicale, avis consultatif de la famille
-T: 30 min

-Reprendre HDM
- la femme verbalise les informations données compréhension
-insister sur la gravité et l’absence d’amélioration et ttt curatif
- avis consultatif de la famille sur la situation actuelle consensus
- lieu : calme, pièce isolé, chaise
- 1 Dr + (1IDE) + famille
- t: 30 min
- avez-vous des questions ?
- explications (soins poursuivis, arrêt ttt) ; on ne laisse pas « tomber »
-Ouverture du service
- parler avec la famille
-Possibilité d’entretiens nouveaux (post-mortem)
- empathie