Fabrice ENTINE - Sail The World

UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD – LYON I
FACULTÉ DE MÉDECINE LYON SUD
Année 2006 Thèse N° 25
APPENDICECTOMIE PRÉVENTIVE
AVANT UN DÉPART EN ZONE ISOLÉE
THÈSE
présentée à l’Université Claude Bernard – Lyon 1
et soutenue publiquement le 15 mars 2006
pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
par
Fabrice ENTINE
Élève de l’École du Service de Santé des Armées de LYON-BRON
Né le 13 janvier 1979
à Vincennes (Val-de-Marne)

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UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD – LYON I
FACULTÉ DE MÉDECINE LYON SUD
Année 2006 Thèse N° 25
APPENDICECTOMIE PRÉVENTIVE
AVANT UN DÉPART EN ZONE ISOLÉE
THÈSE
présentée à l’Université Claude Bernard – Lyon 1
et soutenue publiquement le 15 mars 2006
pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
par
Fabrice ENTINE
Élève de l’École du Service de Santé des Armées de LYON-BRON
Né le 13 janvier 1979
à Vincennes (Val-de-Marne)

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Sommaire
Remerciements 8
Organigramme de l’Université 16
Introduction 20
I Appendicite et appendicectomie. Généralités. 22
1. Rappel anatomique et physiologique. 22
1.4. Anatomie. 22
1.2. Physiologie. 24
2. Appendicite 25
2.1. Quelques chiffres. 25
2.2. Physiopathologie. 25
2.3. Diagnostic positif. 26
2.3.1. Tableau habituel. 26
2.3.2. Examen physique. 27
2.3.3. Biologie. 26
2.3.4. Imagerie. 28
2.4. Formes cliniques. 29
2.4.1. Selon le terrain. 29
2.4.2. Selon la topographie. 30
2.5. Diagnostic différentiel. 30
3. Appendicectomie. 33
3.1. Historique. 33

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3.2. Appendicectomie simple pour appendicite aiguë :
incision de Mc Burney. 33
3.3. Appendicectomie par laparoscopie. 37
II Les champs d’investigation 40
1. Le Monde maritime et les coureurs au large. 40
1.1. Les coureurs au large. 40
1.1.1. Impact de l’appendicectomie préventive. 40
1.1.2. La sensibilisation au risque médical en mer. 43
1.2. Les plaisanciers hauturiers. 45
1.3. Les pêcheurs, la marine marchande, la marine de guerre. 49
2. Les expéditions polaires. 53
2.1. Historique et épidémiologie de l’appendicite
dans le Grand Sud. 53
2.2. Décembre 2004 : dernière appendicectomie en date. 54
2.3. Les attitudes face à l’appendicite en région polaire. 54
3. Les sous-marins nucléaires. 57
3.1. Importance de la discrétion. 57
3.2. Le personnel médical à bord. 59
3.3. La sélection des marins. 60
3.4. Les conduites à tenir face à l’appendicite. 61
4. Appendicite et vols spatiaux 64
4.1. Généralités. 64
4.2. Les vols en orbite terrestre. 64
4.3. Les missions spatiales longues. 66
4.4. Opérer dans l’espace. 66
III Singularités de l’appendicite en milieu isolé 68
1. Les hommes. 68
1.1. L’isolement. 68