LE STAGE de l'EXTERNE en Médecine Générale Découvrir la médecine générale Stage de formation en médecine générale Septembre 2016 Pr Catherine. Boulnois Pr Jean-Yves. Borgne Cadre législatif du stage en externat Arrêté du 4 mars 1997: chaque externe doit effectuer pendant la 2ème partie du 2ème cycle des études médicales un stage d'initiation à la médecine générale. Arrêté du 23 novembre 2006: Stage de Formation dans des cabinets de Médecine Générale Découvrir les spécificités extrahospitalières de première ligne Elargir les champs d'observation des problématiques de soins, de prévention et de dépistage et acquérir des connaissances nouvelles. 2 LA MEDECINE GENERALE Discipline médicale à part entière Un contenu spécifique Une recherche et une pratique orientées en soins primaires La WONCA Le CNGE: 3 Intérêt du stage de MG en externat Le choix de l'exercice futur est fortement influencé par un processus d'identification: il est indispensable de pourvoir découvrir la MG avant de choisir une filière définitive. Pour ceux qui choisiront autre spécialité: ce stage leur apprendra les champs et fonctions de la médecine générale (répercussions : termes de santé individuelle et collective et d’économie de santé.) Ce stage est un complément indispensable à l’enseignement théorique du 2ème cycle. 4 Les orientations du stage: Sémiologie du sujet normal Sémiologie appliquée aux pathologies fréquentes en soins primaires et au stade précoce des maladies Les spécificités de la discipline médecine générale 5 L’ORGANISATION MATERIELLE du STAGE 1) Maître de Stage universitaire: MSU Médecin généraliste installé > 1 an Suit une FMC régulière Formation pédagogique initiale Chef de service: signe les congés 6 L’ORGANISATION MATERIELLE du STAGE 2) Externe Temps de travail = stages hospitaliers Temps plein sur une durée de 2 mois. 5 jours / semaine 3 jours/sem au cabinet médical 1 journée/sem consacrée à l’écriture du portfolio Le temps de trajet ± 1 journée La rémunération: faite par le CHU. Indemnités de transport: Conseil régional ou CHU 7 MODALITES PRATIQUES à la FACULTE d’AMIENS 8 Le Portfolio Guide: bâtir un projet pédagogique selon les besoins de l’externe et le mode d’exercice et/ ou les compétences du MSU Le contenu du portfolio. Guide de l’externe Les fonctions du médecin généraliste La démarche décisionnelle Le stage chez le praticien : objectifs et déroulement du stage Les traces d’apprentissage Les grilles d’évaluation 9 A quoi sert le portfolio? A conserver les traces écrites des apprentissages. Outil d'apprentissage, d'enseignement et d'évaluation. Outil personnel: construire les apprentissages et exercer une autoévaluation. Outil de supervision: permet au MSU de guider l'externe et de l'aider à exploiter les problèmes rencontrés. Le portfolio doit être visé par le MSU. Outil d'évaluation: permet au MSU d’évaluer les compétences développées permet au DMG d’évaluer les compétences acquises, le travail personnel de l'étudiant 10 Les traces d’apprentissage LE PORTFOLIO PERMET le recueil 1. De scripts d'observations cliniques 2. De descriptions d'actes techniques 3. Des commentaires et exemples de réalisation des objectifs d'apprentissage. 4. Une synthèse d’un dossier complexe 5. Une conclusion et synthèse du stage: le stage a-t-il modifié votre point de vue? 6. …. 11 Objectifs d'apprentissage 1. Assister et participer aux consultations. 2. S’initier à la communication médicale : entendre et analyser les demandes du patient développer une relation empathique communiquer avec l’entourage du patient. 3. Appréhender les problèmes de santé dans une approche globale centrée sur le patient. Adapter l'approche et le déroulé de la consultation au rythme du patient. 4. Participer à certains examens physiques et les décrire. 5. Elaborer un diagnostic en s’appuyant sur un raisonnement probabiliste. Hiérarchiser les problématiques et proposer une stratégie de prise en charge dans les pathologies les plus 12 courantes. Objectifs d'apprentissage 6. S’initier aux problèmes individuels et collectifs en matière de prévention, de dépistage et d’éducation sanitaire. 7. Identifier la place de la médecine générale dans l’organisation du système de santé. Définir la place de la MG dans la réponse et la prise en charge des patients souffrant de pathologies chroniques. Définir la place de la médecine générale dans la prise en charge des urgences 8. S’initier aux problématiques de recherche en soins primaires. 9. Apprendre des gestes de l’examen clinique courant et des gestes techniques. 10. S'initier à la recherche documentaire adaptée pour valider la pratique clinique ambulatoire. 13 DEROULEMENT DU STAGE 1) Entretien préliminaire 2) Progression pédagogique dans le stage 3) Evaluation 4) Validation du stage 14 1) Entretien préliminaire Faire un inventaire des besoins 15 Entretien préliminaire Rappeler les modalités réglementaires et organisationnelles du stage Connaître le parcours de l'externe Ce que le MSU attend de l’externe Ce que l'externe attend du MSU (vos besoins) Elaboration des objectifs de travail Programmer les congés éventuels FAIRE UN INVENTAIRE DES BESOINS 16 Contrat EXTERNE/MSU Un contrat pédagogique. Un contrat de fonctionnement prenant en compte: Les impératifs propres aux cabinets médicaux Les obligations de l'externe : Les jours de présence…. Convention de stage signée par le MSU et vous-même insérée dans votre portfolio, imprimée et envoyée au DMG dans les 8 premiers jours du stage. 17 La RCP Assurance de responsabilité civile professionnelle : OBLIGATOIRE. Présentée au MSU dès le début du stage et insérée dans le portfolio. Macsf, Sou médical, Gmf… 18 2) Progression pédagogique Evolution des compétences 19 Un externe de DFASM2 a théoriquement les compétences nécessaires au recueil des données sémiologiques, à l’analyse et à la hiérarchisation des informations pour proposer des hypothèses diagnostiques. Il n’a pas encore acquis les compétences pour assurer la prise en charge des problèmes de santé des patients. 20 La progression pédagogique comprend 2 phases: une 1ère phase d’observation active: analyse des consultations une 2ème phase allant de la participation aux différents temps de la consultation, jusqu’à une mise en autonomie partielle sous supervision directe du MSU Cela ne sera possible que si l’externe est suffisamment en confiance et volontaire pour le faire 21 Comme lors de leurs stages hospitaliers, les externes rendent des services: tenue des dossiers, saisie des résultats d’examens complémentaires comptes rendus d’hospitalisation… 22 3) Les EVALUATIONS 23 1) L’évaluation formative outil pédagogique l’apprenant se forme selon un certain nombre d’objectifs et s’évalue tout au long du stage Le MSU dynamiseur en donnant un regard extérieur sur l’évaluation que se fait l’apprenant. Les grilles ne sont pas exhaustives … Il est évident que toutes les compétences proposées dans cette grille ne doivent pas obligatoirement être acquises pendant le stage. 24 2) l’évaluation finale par le MSU 0 1 2 3 4 5 Assiduité, Ponctualité Comportement et intérêt pour le stage Qualité du raisonnement clinique Aptitudes relationnelles Connaissances théoriques Pas du tout Plutôt non Oui, plutôt Tout à fait Ne se prononce pas Les conditions d'exercice du MG et sa place dans le système de soin La globalité de la prise en charge des patients Les particularités de la relation médecin/patient en médecine ambulatoire La démarche clinique et thérapeutique La place des notions d’éthique, de droit et de responsabilité médicale Les modalités de gestion d’un cabinet Selon vous, au cours du stage, l’externe a –t-il identifié : 25 2) l’évaluation finale par l’externe 26 Au plus tard le dernier jour du stage, l’externe partage son PORTFOLIO avec le DUMGA 1. Documents administratifs 2. Traces d’apprentissage 3. Conclusion-synthèse 4. Grille d’évaluation du stage 27 4) VALIDATION Par le DMG 28 Validation des stages Par le DMG après Validation du portfolio + avis du MSU Analyse du Portfolio : Rappel:1 journée/semaine doit être consacrée à l’écriture des traces d’apprentissages Evaluation générale du Portfolio Oui Non L’évaluation formative est complétée au début et à la fin de stage Le parcours de l’externe et les objectifs du stage sont renseignés La convention et l’assurance (responsabilité civile professionnelle) sont présentes Le portfolio contient au moins 2 traces d’apprentissage par semaine Parmi ces traces, l’une au moins concerne un script clinique complexe (ex : patient polypathologique, synthèse de dossier…) Parmi ces traces, 2 au moins concerne un geste technique La conclusion-synthèse du stage est finalisée L'anonymat des patients est toujours respecté (pas de nom, de photo permettant d'identifier le patient...) Les traces sont écrites en langage médical et sans fautes d’orthographe Le portfolio illustre les 5 fonctions principales du médecin généraliste décrites dans le guide de l’externe La fonction de premier recours La fonction de prise en charge globale La continuité des soins La fonction de coordination des soins La fonction de Santé Publique Un non = non validation du portfolio = non validation du stage 30 Evaluation d’une trace d’apprentissage de type script clinique simple ou complexe Il s’agit d’une consultation vécue ( patho aigüe ou chronique), fréquemment rencontrée en médecine générale. Le script est présenté clairement, dans un langage médical, de façon structurée et sans fautes d’orthographe Le(s) motif(s) de consultation est(sont) clairement mentionné(s) Les données concernant l’environnement et les ATCD du patient sont présentés L’examen clinique est décrit, les hypothèses diagnostiques sont posées Le(s) résultat(s) de la consultation est(sont) noté(s) La prise en charge adoptée à la fin de la consultation est énoncée (bilan paraclinique, traitement) La problématique posée par cette consultation est décrite L’externe répond à cette problématique en détaillant et citant ses sources 31 Evaluation d’une trace d’apprentissage de type « Geste technique » L’externe précise son rôle dans la réalisation du geste technique (Observateur, effecteur,..) L’externe précise le contexte et la situation clinique au cours de laquelle le geste a été réalisé Le matériel utilisé est listé La procédure est décrite Selon le geste, le résultat est analysé 32 Evaluation d’une trace d’apprentissage de type « dossier complexe » OUI NON L’externe explique en quoi le cas lui semble complexe : patient polypathologique, synthèse de dossier ou plaintes multiples ou inhabituelles… Le script est présenté clairement, dans un langage médical, de façon structurée Les problématiques posées par ce dossier sont décrites Le suivi et le rôle du médecin généraliste sont précisés L’externe commente, répond aux problématiques L’externe cite ses sources (bibliographie, recommandations) Le maître de stage a commenté la trace 33 BON STAGE 34