LES BPCO , cours infirmières
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LES BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) BPCO Altérations Bronches Parenchyme Vaisseaux Limitation des débits expiratoires Epidémiologie Affection fréquente 4ème cause de mortalité dans le monde Seule cause de mortalité en augmentation constante 3 millions de bronchitiques chroniques en France, 1 million de BPCO 30 000 décès / an (au 5ème rang des causes de décès en France) BPCO une des premières causes de mortalité Pathologies coronariennes Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires Maladies neuro-vasculaires Pneumonies BPCO Diarrhées Pneumonies Pathologies néonatales Cancer du poumon BPCO Accidents de la route Tuberculose Tuberculose Rougeole Cancer de l’estomac 1990 Projection 2020 Murray JLC. Lancet 1997, 349: 1498-1504 BPCO : une affection qui atteint aussi les femmes, les jeunes et les actifs ... 30% des patients sont des femmes La majorité des patients (60%) a moins de 65 ans 34% ont moins de 55 ans 52% se qualifient de “retraités” 8% sont dans l ’impossibilité de travailler 24% ont un emploi à plein temps Bronchite chronique (définition clinique) • toux et expectoration – 3 mois/an – au moins 2 ans consécutifs Substratum anatomique • oedème et inflammation – muqueuse – sous muqueuse • taille et nombre des glandes à mucus • épaisseur de la paroi bronchique • distorsions bronchiques • moules bronchiques et bronchiolaires Bronchite chronique (définition clinique) • toux et expectoration – 3 mois/an – au moins 2 ans consécutifs Substratum anatomique • oedème et inflammation – muqueuse – sous muqueuse • taille et nombre des glandes à mucus • épaisseur de la paroi bronchique • distorsions bronchiques • moules bronchiques et bronchiolaires BPCO : Définitions Bronchite chronique post-tabagique Bronchopneumopathie Chronique Obstructive posttabagique = apparition d’un Syndrome obstructif (VEMS/CV < 70%, VEMS < 80%) EMPHYSEME Insuffisance respiratoire chronique (PaO2 < 60 mmHg à l’état stable, à distance d’une poussée aigüe) Les facteurs étiologiques des BPCO • Le tabac est de loin le facteur prédominant !!! – En cause dans près de 90 % des BPCO • Autres facteurs incriminés – Exposition professionnelle : poussières minérales (charbon, silice …) ou organiques (coton, cèdre rouge …), solvants…. – Exposition environnementale : fumées domestiques (bois, charbon, fuel) en atmosphère confinée (utilisé notamment pour la cuisine dans de nombreux pays en voies de développement) – Infections respiratoires dans l’enfance – Facteurs génétiques Connus : déficit en 1-antitrypsine Non connus: seuls 15 % des fumeurs développent une BPCO facteurs génétiques? Les facteurs de risque de BPCO bronchite chronique BPCO IRC Hypoxémie hypercapnie emphysème dyspnée d’effort – handicap respiratoire 20 % des patients présentant une BPCO développent une IRC BPCO Clinique DYSPNEE +++ Fatigue (asthénie) Trouble du sommeil Toux , expectoration (claire et/ou mucopurulente) Syndrôme dépressif associé Sibilance à l’auscultation Modes d'expression de la dyspnée dans les BPCO (par ordre de fréquence décroissante) –Dyspnée (essoufflement) –Fatigue –Troubles du sommeil –Irritabilité –Anxiété –Désintérêt –Sensation d'abandon, –Sensation de désespoir –Troubles de mémoire 1- Toux – – – – matinale aggravée par le décubitus parfois discrète toujours banalisée 2- Expectoration – muqueuse, muco-purulente ou purulente – abondance variable – si grande abondance suspecter bronchectasies – toujours banalisée Bronchite chronique 3 mois/an – au moins 2 ans consécutifs BPCO , aspects cliniques BLUE BLOATER Bronchitique chronique Obésité Cyanose OMI Toux expectoration PINK PUFFER Emphysémateux Dyspnée +++ Maigreur Pas de cyanose Distension thoracique ASPECTS CLINIQUES BLUE BLOATER PINK PUFFER Année Universitaire 2002-2003. Pr Marquette BPCO BPCO post-tabagique Emphysème Asthme à dyspnée continu (« vieilli ») Dilatation des bronches Caractéristique commune = Déficit ventilatoire obstructif (VEMS/CV < 70%) Emphysème (définition anatomique) • élargissement anormal des espaces aériens au delà des bronchioles terminales, • accompagné d’une destruction du tissus respiratoire • sans fibrose évidente Emphysème (définition anatomique) Bronchiole terminale Artère centrolobulaire Sacs alvéolaires Septum inter lobulaire Alvéoles Lobule IIaire normal DILATATION DES BRONCHES Examens complémentaires IMAGERIE Radiographie de thorax Scanner thoracique EXAMENS FONCTIONNELS Spiromètrie Gaz du sang Tests d’effort Tests nocturnes Tests cardiovasculaires Poumon normal Radio de thorax de l’espace clair rétrosternal de l’espace clair rétrocardiaque aplatissement des coupoles Scanner Normal Epreuves Fonctionnelles Respiratoires Permet de rechercher un trouble ventilatoire Trouble ventilatoire obstructif Rapport VEMS/CV < 70% et VEMS < 80% Trouble ventilatoire restrictif CPT < 80 % et CV < 80 % Syndrome de distension pulmonaire CPT > 120 % et VR > 120 % Spirométrie lente VRI CV VT CPT VRE CRF VR Spirométrie Forçée NORMALE VEMS 110 % CV 112 % VEMS/CV > 70 % Trouble ventilatoire obstructif aspect concave Année Universitaire 2002-2003. Pr Marquette • VEMS/CV à 48,46 soit < 70 % de la valeur théorique • VEMS à 44,6 % de la valeur théorique soit < 80 % de la valeur théorique Épreuve d’effort métabolique Pic Puissance Repos Effort Récupération Temps BPCO, complications Insuffisance Respiratoire Chronique et ses conséquences (HTAP,cœur Pulmonaire Chronique, polyglobulie) Décompensation respiratoire aigüe (infections + + +) Pneumothorax Embolie pulmonaire Cardiopathie (Cancer) Décès PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Arrêt du tabac Objectif prioritaire de traitement Toutes les techniques sont bonnes tant que le malade arrête de fumer! Substitution nicotinique Bupropion Thérapies cognitives et comportementales Acupuncture Hypnose Rebouteux, Marabout, guérisseur… Prévention : rôle des campagnes + + + (télé, presse…) Réduction d’autres facteurs de risques Recherche d’une exposition respiratoire aux polluants professionnels BPCO du mineur de charbon (tableau 91) BPCO du mineur de fer (tableau 94) Alerte à la protection de l’air?? BPCO , traitements Sevrage du tabac et suppression des irritants Prévention des infections (vaccins) Bronchodilatateurs +/- Corticoides inhalés Kinésithérapie Prise en charge nutritionnelle (réduction pondérale) Oxygénothérapie si au stade IRC Réhabilitation à l’effort+ + + Chirurgie de réduction d’emphysème, greffe Déconditionnement et BPCO Dyspnée Déconditionnement Réduction de L’activité physique Conclusions Problème de santé publique Dépistage précoce +++ Prise en charge globale
