TOCs - aaemr
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Trouble obsessionnel compulsif Sémiologie Psychiatrie Introduction • Obsessions: – Pensées, doutes, idées, inquiétudes, impulsions – Persistantes et intrusives – Vécues comme inappropriées • Compulsions: – Comportements répétitifs (laver, ranger, vérifier…) – Actes mentaux (compter, prier…) • Evitements • Emballement de l’enchaînement Obsessions → Angoisse → Compulsions → Diminution de l’angoisse Epidémiologie • • • • Prévalence: 1 à 2 % de la population Sex ratio: 1 Début des troubles dans l’enfance et l’adolescence Pathologie chronique dont l’évolution est fluctuante Clinique des TOCs Association d’idées obsessionnelles et de comportements compulsifs Plusieurs types d’obsessions Plusieurs types de compulsions Clinique des TOCs Obsession Idée incontrôlable et intrusive Idée venant de la propre activité mentale du sujet Idée anxiogène. Lutte anxieuse Idée reconnue comme absurde par le patient = Egodystonie Clinique des TOCS • Obsessions idéatives – Pensées qui s’imposent au sujet – Doutes constants • crainte d’avoir accompli ou omis d’accomplir une action qui pourrait être préjudiciable (par exemple, éteindre le four, blesser quelqu’un dans un accident de la circulation ou oublier de fermer une porte à clé) • peur de commettre une erreur. Scrupules perfectionnistes • « Folie du doute » – Obsessions d’ordre et de symétrie • Peur que les choses ne soient pas « exactement à leur place » et s’affoler lorsque des objets sont déplacés ou touchés • Accent mis sur l’exactitude et l’ordre – Obsessions religieuses (existence de Dieu, crainte d’avoir des pensées blasphématoires) – Obsessions sexuelles • Pensées, images ou envies interdites ou non désirées (par exemple, images pornographiques récurrentes) Clinique des TOCs • Obsession phobique: Evocation forcée de certaines situations ou objets, dont la seule pensée entraîne de l’angoisse (≠ phobies) Thèmes: contamination/ saleté/ propreté/ maladie (nosophobie)/ peur de rougir Conduites d’évitement Clinique des TOCs • Phobie d’impulsion ou obsession impulsive: crainte d’être amené à effectuer un acte incongru – Crainte de se blesser – Crainte d’accomplir un acte violent – Crainte de se jeter dans le vide – Crainte de laisser échapper des obscénités en public – Crainte d’avoir des gestes indécents, de s’exhiber Clinique des TOCs Compulsions/ Rituels Action répétitive à but anxiolytique Contrainte+++ du patient à réaliser cet acte Manifestations anxieuses en cas d’empêchement pour réaliser la compulsion Reconnaissance du caractère absurde de la compulsion /égodystonie Clinique des TOCs 2 types de compulsions – Mentales: récitation de liste de mots, comptage ayant pour but de neutraliser des obsessions idéatives, prières… – Extériorisées • Rituels Clinique des TOCs • Compulsions extériorisées – Nettoyage/ Lavage • Rituels, lavages répétés • Eviter les situations et les objets que l’on croit « contaminés » – Vérifications • S’assurer qu’on ne nuit ni à soi, ni à autrui ; s’assurer que rien de terrible ne se produise et qu’aucune erreur ne soit commise – Ordre/ rangement • S’assurer que tout est comme il faut ou conforme à une règle spécifique, – Accumulation • Collectionner des articles selon toute vraisemblance inutiles, par exemple du papier, des revues, des serviettes, des bouteilles ou des ordures • Etre incapable de se débarrasser de ces articles Les Tocs les plus fréquents • TOC de lavage – Crainte Contamination – Malaise face au manque de propreté – Rituels de purification – Lésions dermatologiques fréquentes Les Tocs les plus fréquents • TOC de vérification – Peur des conséquences en cas de non-vérification – Souci de l’ordre, de la symétrie… – Association fréquente avec tics moteurs. Les Tocs les plus fréquents • TOC=pensée magique – Penser = Faire – Superstitions – Phobies d’impulsions – Rituels conjuratoires Les Tocs les plus fréquents • Le TOC de collection – « Cela peut toujours servir » – Peu de souffrance pour le patient – Peu de motivation au traitement – Plus résistant au traitement que les autres formes. Complications • Retentissement fonctionnel /Handicap – Social, professionnel, familial • • • • Dépression Autres troubles anxieux Suicide Addictions
