Traitements Pharmacologiques
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Trouble obsessionnel compulsif TOC Dominique SERVANT unité stress et anxiété CHRU de Lille Historique • Esquirol 1838 ‘ monomanie raisonnante ’ • Falret 1850 ‘ folie du toucher ’ ‘ délire du toucher ’ • Westphal 1878 ‘ idées intrusives dans la conscience malgré et contre la volonté du patient, que celui-ci est incapable de supprimer malgré la reconnaissance de leur caractère anormal et étrange de soi ’ Historique • Janet Psychasthénie • Freud Névrose obsessionnelle ‘ L ’homme aux rats ’ • DSM TOC Définition du TOC • Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est décrit comme des obsessions ou des compulsions récurrentes qui sont suffisamment sévères pour entraîner une perte de temps… ou un sentiment marqué de souffrance ou un handicap. Les personnes qui en souffrent reconnaissent que leurs réactions sont irrationnelles ou disproportionnées. Définition d ’une obsession • Une obsession se définit comme une idée qui fait irruption de façon brutale et répétitive dans la pensée d ’un sujet, dont le caractère est absurde ou déplacé, mais dont la survenue est source d ’angoisse et de malaise incontrôlé Définition d ’une compulsion • Souvent pour tenter d ’apaiser cette angoisse, le malade est contraint de réaliser une ou plusieurs séries de compulsions, actes délibérés et stéréotypés dont l ’objectif est de neutraliser les idées obsédantes Interview pour le diagnostic Obsessions • Au cours du mois écoulé, avez vous souvent eu des pensées ou des pulsions, déplaisantes,inappropriées ou angoissantes qui revenaient sans cesse alors que vous ne le souhaitiez pas, comme par exemple pensiez que vous étiez sale ou que vous aviez des microbes , ou que vous alliez frapper quelqu’un malgré vous , ou agir impulsivement ou bien encore étiez-vous envahie par des obsessions à caractère sexuels, des doutes irrépressibles ou le besoin de mettre les choses dans un certain ordre. Interview pour le diagnostic compulsions • Au cours du mois écoulé, aviez vous souvent éprouvé le besoin de faire certaines choses sans cesse, sans pouvoir vous en empêcher, comme vous lavez les mains, compter, vérifier des choses, ranger, collectionner, ou accomplir des rituels religieux.? Obsessions • • • • • • contamination doute pathologique somatique symétrie agressive, sexuelle Compulsions • • • • • • vérifications lavages dénombrement interrogation, confessions rangement comparaisons • Collectionneurs ‘incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale’. Les collectionneurs • • • • Catégorie indépendante Un tiers des TOC 2 fois plus fréquent chez les hommes Complications et résistance aux traitementx Les collectionneurs • Journaux ou papiers contenant des informations pouvant servir • Reçu facture relevé de banque notes écrites listes • Nourriture, livre, ustensiles de cuisine, vêtements, jouets , sac, objets cassé Epidémiologie • On estime la prévalence sur la vie à 2 % de la population générale • sexe ratio 1 • age de début moyen 20 ans • formes chez l ’enfant • évolution chronique • Comorbidité (dépression…) Approche du généraliste • • • • • • Connaître le diagnostic Suspecter le diagnostic à partir d ’indices Poser les bonnes questions Informer Initier le traitement Orienter pour une prise en charge spécialisée Signes évocateurs • lenteur avec perte de temps pour des activités de la vie quotidienne • questions incessantes • retard fréquents • maniaqueries • méticulosité extrême Prise en charge du TOC • Formes handicapantes • Formes résistantes • Comorbidité (dépression, alcool, autres troubles anxieux…) • Traitement médicamenteux et psychothérapies Traitements Pharmacologiques • Médicaments ayant en France l ’AMM pour les TOC • Clomipramine Anafranil(150-300 mg) • Fluoxétine Prozac(20-60 mg) • Paroxétine Deroxat (40 à 60 mg) • Sertraline Zoloft (50-200mg) Thérapies cognitives et comportementales • • • • • • Traitement des rituels Techniques d ’exposition - exposition in vivo - prévention de la réponse ritualisée - prescription de taches à domicile - flooding (exposition en imagination) L ’exposition • • • • Basé sur le principe de l ’habituation réduire l ’anxiété graduée séances longues (45 ’ à 1 heure) Exemple d ’exposition • toucher le sol avec sa main • attendre avant de prendre une douche en rentrant chez soi • résister au fait de toucher une porte et aux conséquences (superstition) • s ’obliger à ne pas vérifier Thérapie cognitives et comportementales • Traitement des ruminations • - stop de la pensée • Traitement des rituels et des ruminations • - techniques cognitives Conclusions • Diagnostic de TOC est de la compétence du MG • L ’information est un temps important de la prise en charge • Initialisation et suivi du traitement • Soutien psychologique • Explication et orientation pour TCC quand c ’est possible !! Cas clinique TOC • Stéphanie a 20 ans, étudiante en BTS. Elle est ‘obsédée’ à l’idée d’attraper des maladie surtout le sida. Si elle touche une poignée de porte, elle pense qu’il peut y avoir du sang séché contaminé. Elle observe attentivement tout ce qu’elle touche et se lave les mains dés qu’elle le peut. Cas clinique TOC • Anne Marie 25 ans mariée sans enfant. Elle a une réelle ‘phobie des couteaux’. L’idée lui vient à l’esprit qu’elle pourrait poignarder son mari. S’il est assis sur le bord d’une fenêtre, elle pourrait le pousser. La nuit parfois, elle ne trouve pas le sommeil, et pense qu’elle pourrait aller chercher un couteau à la cuisine.
