Troubles du développement

Troubles du développement
Centre Hospitalier de Roubaix –IFSI 1ère année – Adeline Bonnet-Pinchon
Classifications
Troubles du développement (enfance et adolescence)
DSM-IV-TR
Retard mental
Troubles des apprentissages
Trouble de la lecture
Trouble du calcul
Troubles des habiletés motrices Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
Troubles envahissants du développement
Trouble : déficit de l’attention/hyperactivité et comportement perturbateur
Troubles de l’alimentation et des conduites alimentaires
Troubles du contrôle sphinctérien
Troubles : tics et tocs
Retard mental
Retard mental
Retard intellectuel =Définition OMS (CIM-10 et DSM IV)
• arrêt du développement mental ou un développement
mental incomplet, caractérisé par une insuffisance des
facultés et du niveau global d’intelligence, notamment au
niveau des fonctions cognitives, du langage, de la
motricité et des performances sociales.
• différents aspects :
• médical (génétique, infectieux, intoxication, traumatisme
crânien,...)
• social (le handicap)
• cognitif (adaptation intellectuel)
• psychologique (développement affectif).
Retard mental
•le retard léger : QI entre 50 et 69, difficultés scolaires mais
intégrer à la société de façon autonome à l'âge adulte,
•le retard moyen : QI entre 35 et 49, retards de développement
importants mais de bonnes capacités de communication et une
indépendance partielle, avec, à l'âge adulte, nécessité de soutiens
de différents niveaux pour s'intégrer à la société,
•le retard grave : QI entre 20 et 34, personnes ayant besoin d'un
soutien prolongé,
•le retard profond : QI inférieur à 20, personnes ayant peu de
capacités à communiquer, à se déplacer et à prendre soin d'ellesmêmes.
Retard mental
• Causes :
• 30 % sont attribuables à des facteurs prénataux
(infections, consommation d'alcool) et troubles
chromosomiques.
• 20 % des cas sont liés à des facteurs environnementaux
(stimulation)
• 15 % sont expliqués par des troubles périnataux (anoxie)
et postnataux (maladies).
• L'hérédité est en cause dans environ 5 % des cas.
• 30 % des diagnostics de retard mental demeurent de
cause inconnue (Morrison, 1995).
Troubles des apprentissages
• • La note obtenue aux épreuves = au moins deux écartstypes en dessous du niveau escompté,
• • Le trouble interfère de façon significative avec les
performances scolaires ou les activités de la vie courante
• • La scolarisation s’effectue dans les normes habituelles
• • Le QI est supérieur ou égal à 70
• Dysfonctionnements
qui
affectent
l'acquisition,
l'organisation, la rétention, la compréhension ou
l'utilisation de l'information verbale ou non verbale.
Trouble de la lecture : dyslexie
Dyslexie
• Définition
• « La dyslexie est un trouble spécifique de l’apprentissage
de la lecture dont les origines sont neurobiologiques. »
• = difficultés dans la reconnaissance exacte des mots
• = difficultés dans l’orthographe des mots et capacités de
décodage limitées.
• Conséquences
• Pb compréhension en lecture
• Pb de croissance du vocabulaire et de connaissances
générales
Trouble du calcul : dyscalculie
Dyscalculie
• Définition (prévalence 3 à 5%)
• « Trouble spécifique des apprentissages qui renvoie à
des difficultés au niveau du transcodage, de l'acquisition
des faits arithmétiques, des procédures de calcul écrit »
• Caractéristiques
•
Lecture et écriture des nombres
•
Procédures de calcul
• Traitement visuo-spatial
• – problèmes d ’orientation G-D (< >, + x, 41 ou 14),
• – plus d ’erreurs, TR plus longs, stratégies immatures
(comptage sur les doigts)..
Trouble déficit de
l’attention/hyperactivité
Trouble déficit de
l’attention/hyperactivité
• Définition (prévalence 5 à 10%)
• Le TDAH est un syndrome neurocomportemental qui
comporte deux ou trois caractéristiques principales :
• Triade symptomatique
– Inattention
– Hyperactivité
– Impulsivité
Hyperactivité et Impulsivité > garçons (6-9 %)/filles (2-3 %)
Diagnostiqué vers l’âge de 4 ans à 6 ans
Trouble de l’acquisition
de la coordination : dyspraxies
Trouble de l’acquisition de la
coordination
• Définition
• Trouble du développement qui touchent des enfants
d'intelligence normale, qui rencontrent des difficultés
dans la réalisation des activités de la vie quotidienne,
nécessitant une coordination motrice.
= grande maladresse
= retards importants dans les étapes du développement
psychomoteur (marcher, ramper, s'asseoir)
Prévalence du trouble 6 % des enfants de 5 à 11 ans
Sex ratio : 3garçons/1fille à 7/1
Troubles envahissants du
développement
Troubles envahissants du
développement
C’est un trouble qui envahit tous les domaines du
développement
La forme typique : autisme infantile
Les autres formes
Autisme atypique
Le syndrome d’asperger….
Introduction de la notion de spectre du trouble autistique
Continuum entre différentes catégories nosographiques
(troubles du langage, troubles obsessionnels…).
18
Autisme
Autisme
Trois critères
* Anomalies qualitatives dans le développement du langage
et de la communication
* Anomalies qualitatives dans le développement des
interactions sociales réciproques
* Comportements, activités et intérêts restreints répétitifs et
stéréotypés.
= apparition des premiers symptômes (avant 3 ans)
20
Troubles de l’alimentation et
des conduites alimentaires
LES TROUBLES DE
L'ALIMENTATION
• motif très fréquent de consultation en pédopsychiatrie
avant 1 an.
= cœur de la relation précoce mère-enfant.
= acte complexe et répond à plusieurs fonctions :
• - La faim : besoin instinctuel fondamental. La faim crée
un état de tension apaisé par le repas.
• - Le plaisir : manger procure de surcroît du plaisir; plaisir
de sucer, de mordre et de croquer.
• - L’échange et l’attachement : l’alimentation met en
relation deux êtres. Les relations et la communication se
font sous diverses formes : regards, paroles, toucher…
Anorexies
L’ANOREXIE COMMUNE
• L’ anorexie commune : dite d'opposition ou de sevrage
= la plus fréquente,
= 2ème semestre de la vie de l’enfant.
• Conduite de refus alimentaire (refus progressif ou rapide
de l’alimentation solide),
= nourrisson vif et plutôt précoce dans son développement
psychomoteur. Le contact avec lui s’établit facilement.
= la consommation de liquide est satisfaisante.
Boulimie - Hyperphagie
Boulimie - Hyperphagie
• Définition :
• Accès marqué par une sensation de faim, accompagnée
d'une grande angoisse contraignant le sujet à absorber
de manière impulsive une énorme quantité d'aliments ;
et à la suite de cette ingestion, une grande culpabilité qui
peut conduire à des vomissements provoqués.
• Accès au cours de l'évolution de l'anorexie mentale, des
états névrotiques notamment hystériques, des états
dépressifs.
Autres troubles de comportement
alimentaire
Le mérycisme
• Le mérycisme est une régurgitation provoquée et
répétée, plus ou moins importante, du bol alimentaire,
suivie de la rumination (re-mastication) des aliments
• Il survient en général entre 3 mois et 1 an.
• Une première période de comportement normal doit
avoir précédé le trouble.
• Il est plus fréquent chez le garçon.
• Le mérycisme s’accompagne
d’irritabilité, de colères.
souvent
de
repli,
Le Pica
• Définition :
• Ingestion répétée, pendant au moins un mois, de
substances non comestibles (peinture, plâtre, sable,
terre (géophagie), cailloux, papier, ficelles, cheveux…)
alors que l’enfant est clairement en âge de distinguer
entre objets et aliments (soit après 18 mois), hors
pratiques culturelles.
• L’ingestion de selles s’appelle la coprophagie.
Troubles du contrôle
sphinctérien
LES CONTROLES
SPHINCTERIENS
• Motif très fréquent de consultation pour le jeune enfant.
Le contrôle des sphincters dépend de
• la maturation neurologique de l’enfant,
• la maturité de la personnalité de l’enfant
• la relation mère (parents)-enfant.
• Le contrôle vésical survient après la continence fécale.
LES CONTROLES
SPHINCTERIENS
L’énurésie
• = fait d’uriner involontairement pendant le sommeil au-delà de 4 ans
(≠ incontinence urinaire =Trouble du contrôle de la miction).
• La miction est normale, active et complète mais involontaire,
inconsciente et non contrôlée.
• Maturité physiologique vers 4 ans
• L’enfant sait qu’il est mouillé vers 18 mois et peut réclamer le pot
avant 2 ans.
• 10 % des enfants, avec 2 garçons pour une fille.
•
Au moins 2 fois par semaine et provoquer une angoisse significative
LES CONTROLES
SPHINCTERIENS
L’encoprésie
= défécation involontaire ou délibérée dans la culotte (ou ailleurs) au
moins une fois par mois, pendant plus de 3 mois, chez un enfant de
plus de 4 ans. En l'absence de toute affection organique.
• 3 garçons pour une fille
• Elle est plus souvent secondaire (transitoire et ponctuelle à la faveur
d’un événement) que primaire et presque exclusivement diurne.
• Il s’agit d’un symptôme à comprendre dans toute la dynamique
psychique de l’enfant.
Troubles : TICS et TOCS
TICS
Définition :
• Les tics sont des mouvements moteurs ou des vocalisations
involontaires, irrésistibles, rapides, récurrents, non rythmiques et
stéréotypés.
• Apparition souvent vers l’âge de 6-7 ans.
• Facteur aggravant : stress
• Disparition pendant le sommeil.
•
•
•
•
Apparition :
Transitoire : réactionnels à un stress comme une séparation,
Chronique
Intermittents : disparaissant par périodes.
TOCS
Définition :
• se caractérise par la présence d'obsessions et/ou de compulsions
qui reviennent sans arrêt et peuvent devenir handicapantes.
• Obsession
= pensée angoissante qui s'impose et dirige toute la vie de l'individu,
au point de lui faire perdre le sens des priorités..
= obsessions idéatives (peur oubli)
= impulsives (peur d'insulter un professeur)
• Compulsion
= colmater les obsessions par des comportements ritualisés
= ex. vérifications dans le miroir, nettoyage, vérifications..
• TOCs de l’enfant sont rares
• un pic de survenue des TOC avant la puberté.