Faut-il? Peut on?Doit-on?Impliquer les familles des

Faut-il?
Peut on?
Doit-on?
Impliquer les familles des patients
dans les décisions médicales?
Élie AZOULAY
Réanimation Médicale, Hôpital Saint-Louis,
Paris, France
Le groupe FAMIREA®
Congrès de la SFAP, Bordeaux le 4 Juin 2005

Canevas de la présentation
1) Données épidémiologiques sur la fin de vie en
Réanimation
2) Information et communication avec les
familles des patients en Réanimation
3) Enjeux de l’implication des familles des
patients de Réanimation
4) Résultats des études d’évaluation
5) Comment avancer…

Introduction
* Naissance de la réanimation : 1954
Evolution des techniques
Paradoxe entre obstination déraisonnable et hâter le
décès d’un patient Grenvik A, Crit Care Med 1983
* Naissance de la bioéthique :1965
- Quatre principes fondateurs
(bienfaisance, non malfaisance, autonomie, justice)
- Deux systèmes de relations
(paternalisme et autonomie) Beecher HK, N Engl J Med 1966

1. Fin de vie en Réanimation:
le paradoxe
La mission des réanimateurs est de sauver la vie
Les réanimateurs sont face à des patients vivants, mais
dépendants et sans espoir de guérison. L’enjeu est d’éviter
l’obstination déraisonnable, qui empêche le respect de la
dignité du patient et prive la famille d’une préparation
adéquat au deuil.
Dans l’idéal, ces décisions de mise en route d’un traitement
de confort sont basées sur les souhaits des patients quand
ceux-ci sont connus. Mais en réanimation, moins de 5% des
patients sont en mesure de consentir pour eux même, et nous
nous sommes alors retrouvés face aux familles.

Variations culturelles
% LAT
Implication
des familles
USA
>90%
90%
Canada
80%
90%
Europe
(Ethicus)
76%
/
Israel
91%
28%
England
85%
>90%
France
50%
50%
Hong Kong
23 à 61%
95%
Spain
34%
41%
Italy
8%
58%