B. Grandjean

Le président de club face à un
Accident de Plongée
sous-marine autonome
---------------------B GRANDJEAN
Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier de
la Miséricorde
27 avenue Impératrice Eugénie, 20303 Ajaccio Cedex 1
Tél. : 04 95 29 91 93 – Fax : 04 95 29 94 85
E-mail : [email protected]
400 ADP / an traités dont …60% avec
respect des procédures de désaturation …
Le président de club
doit prévenir la survenue d’un accident
avec respect de procédures
Interaction entre facteurs de
risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »
Procédure de
désaturation
(physique)
Comportements
dangereux
(technique)
Facteurs de risque individuels
(médicaux)
Interaction entre facteurs de
risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »
Procédure de désaturation : contrôlable à partir d’un
niveau de risque accepté
Interaction entre facteurs de
risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »
Comportements dangereux : contrôlables
-Yoyo
circonstances augmentant la pression veineuse
centrale
- froid
- effort après / pendant la plongée
- plusieurs successives
- ….
-
Interaction entre facteurs de
risque ou « pourquoi le risque 0
n’existe pas »
Facteurs de risque individuels
* Constitutionnels non modifiables :
- âge > 40 : risque d’ADD x 2
- sexe ?
- shunt : risque d’ADD x 4
* acquis contrôlables :
- obésité (IMC > 30) : risque d’ADD x5
(âge + obésité : risque d’ADD x8)
- VO2 max < 40ml/mn/kg
- « fatigue »
la plongée sous-marine autonome est une
activité à risques acceptés …
Le président de club:
- doit réfléchir à la probabilité de
survenue d’un accident
( 1/30 000 pour une P max inf à 30m,
1/3000 au delà de 40m)
- doit veiller à ce que les moniteurs
du club soient prêts à faire face à cette
éventualité …
Les ADP :
-
une cause :
les lois physiques régissant la vie sous
pression
-
une gravité variable :
Pronostic vital et/ou fonctionnel ± engagé
un dénominateur commun :
apparition de gaz dans l’organisme à la
remontée
Les Bulles…
Conséquence de :
* la sursaturation tissulaire en gaz neutre
 ACCIDENTS DE DESATURATION
* et/ou de l’effraction alvéolaire
 BAROTRAUMATISME PULMONAIRE
Classification anglo-saxone
des ADD
TYPE I :
Accidents cutanés
myo-ostéo-articulaires
TYPE II :
Accidents neurologiques
médullaires et cérébraux
labyrinthiques
cardio-respiratoires
L’accident
de plongée :
évoqué sur :
-au moins un symptôme principal
dans 85% des cas présent dans les 30 mn
suivant l’émersion
ou un ensemble de signes significatifs
- par les circonstances de survenue
-
Symptômes initiaux
%
Trouble sensitif et/ou moteur
39,7
Trouble sensoriel :
19,7
hypoacousie, vertige, troubles visuels, acouphènes
Signes fonctionnels :
15,2
fatigue, malaise, nausée vomissement, céphalée
Douleur rachidienne
8,1
Troubles de conscience :
5,5
coma obnubilation,PC
Symptômes initiaux
Douleur articulaire
%
3,3
Douleur thoracique
2,9
Dyspnée, hémoptysie
2,2
Trouble des fonctions supérieures :
1,1
perte de mémoire, aphasie, convulsion
Trouble sphinctérien :
1,1
retard mictionnel ou rétention
Signes cutanés
0,7
Circonstances de
survenue mais…
60% des accidents de
décompression sont consécutifs à
une plongée avec respect des
procédures
Tableaux cliniques - 1
Détresse :

syndrome convulsif
 détresse cardio respiratoire
« …MORITURI… »
évoquer : noyade
 EGA cérébrale massive
(BTP ou « blow-up » ?)
préciser les circonstances
Surpression pulmonaire
la détresse cardio-respiratoire compromet
le pronostic vital :
décès rapide par ACR
Surpression pulmonaire

les signes pulmonaires : détresse respiratoire
dyspnée, douleur rétrosternale , crachats hémoptoïques…

les signes neurologiques dominent le tableau:
inconscience, coma , convulsions
circonstances
- débutant + panique
- plongeur confirmé + panne d’air  panique
- remontée rapide
blocage respiratoire
« Décompression
explosive »
la détresse cardio-respiratoire ,si elle
existe ,compromet le pronostic vital
immédiat
La détresse neurologique isolée fait le
pronostic vital retardé
« Décompression
explosive »

les signes neurologiques dominent le tableau:
inconscience, coma , convulsions…
Circonstances :
plongeur confirmé, après plongée profonde et
longue
remontée rapide ++
blocage respiratoire ?
C.A.T. : Alerter …
message de détresse au :
CRA 15
CROSS
dans la sérénité : se préparer à
cette éventualité …
C.A.T.
La qualité des gestes de premiers
secours (et la médicalisation d’urgence)
conditionne le pronostic vital
C.A.T. : ressusciter…
Prise en charge de la détresse
vitale : Assurer l’oxygénation:
liberté des VAS
ventilation / O2
circulation / MCE
« tenir jusqu’à l’arrivée des secours ! »
Tableaux cliniques - 2
Un déficit sensitif et / ou moteur
 étendu
 massif
 précoce / émersion
Le pronostic fonctionnel est engagé
Tenir compte des premiers signes décrits
et préciser les circonstances de survenue
L’accident neuro cérébral par SP ou
de désaturation
caractérisé par des signes
- d’emblée à leur paroxysme
- immédiats à l’émersion
-d’évolutivité favorable spontanément ou
sous prompt secours
L’accident neuro cérébral par SP ou
de désaturation :
SP/ADD différenciés par
- les signes
* neurologiques purs : ADD (ou SP)
* neuro et pulm : SP (ADD associé ?)
- les circonstances de survenue
L’accident neurologique médullaire
de désaturation
caractérisé par :

un déficit atteignant les MI
 richesse des signes
de la caricature, « la paraplégie du plongeur » aux formes
frustres
 délai d’apparition des signes : de qques mn à plusieurs
heures
évolutivité spontanée ou sous prompt secours, capricieuse
Aucun facteur prédictif de l’évolutivité
Tableaux cliniques - 3
Des vertiges :
*  important et sans équivoque / naupathie
* nausées  vomissements paroxystiques+++
* à la remontée ou à l’émersion
évoquer -ADD labyrinthique
cérébelleux
- OBT OI
Pronostic fonctionnel engagé
Tableaux cliniques - 4
Séméiologie pulmonaire isolée
= dyspnée/polypnée
 gêne respiratoire par « oppression thoracique »
 douleur rétrosternale
 toux paroxystique
 crachats saumonés : déclenchant les secours
évoquer - BTP pur (++)
- ADD respiratoire
- oedème pulmonaire d’immersion
Tableaux cliniques - 5
Douleurs
- épigastriques isolée : projection d’une douleur
lombaire
- sous-scapulaire : projection d’une douleur dorsale
- myo-articulaire : évoquer l’OAM
C.A.T.
La qualité des gestes de premiers
secours (et la médicalisation
d’urgence) conditionne le pronostic
fonctionnel
Rationnel de la CAT :
Les recommandations de la 2ème
Conférence Européenne de Consensus sur
le traitement des accidents de
décompression de la plongée de loisir
Marseille mai 1996
1- « La prise en charge efficiente d’un ADP de la
plongée loisir ne peut se faire qu’en service
spécialisé défini comme étant l’ensemble chambre
hyperbare – équipe médicale et paramédicale
hospitalière entraînée »
Recommandation de type I
Donc :
- Alerter
- Permettre au régulateur médical de
bien faire son métier …
2- « L’ADP est une urgence médicale vraie qui doit
toujours bénéficier d’un délai de recompression
thérapeutique le plus court possible et être orienté
d’emblée du site de l’accident vers le service
spécialisé receveur le plus proche »
Recommandation de type I
Donc :
- Alerter sans attendre
- Permettre au régulateur médical de
bien faire son métier afin que
l’EVASAN se fasse d’emblée vers un
service spécialisé
3- « Il ne faut pas pratiquer de recompression
thérapeutique initiale par réimmersion »
Recommandation de type I
C.A.T. -1
Prompt secours :
Univoque
- Ayant fait la preuve de son efficacité
- Codifié : O2 + réhydratation (+ aspirine)
-
C.A.T. - 2
Simplicité des gestes à effectuer /
complexité clinique :
Oxygène  dénitrogénation
 oxygénation
 compensation
jusqu’à la recompression
 correction hémoconcentration
eau ;pas de solution sucrée ; 1 litre en 30 mn
Remplissage
Médicaments
- Acide Acétyl Salicylique = 500mg sur le site
C.A.T. - 3
Les accidents de plongée = urgences médicales
vraies
Urgence
du tt spécialisé :
maintien sur place, évasan non médicalisée ,
vers service non spécialisé, moyen d’évasan =
décision d’équipes médicales entraînées
Conclusion
Pronostic vital = précocité de la « ressuscitation »
Pronostic fonctionnel = précocité :
* de mise en œuvre de l’ONB
* du Tt spécifique hospitalier
mais il existe des cas « récalcitrants », des
évolutions « paradoxales »
4 à 10% de séquelles
A retenir :
- ADP possible en dehors de toute faute
technique
pathologie au décours d’une plongée
autonome : ADP potentiel
-
- ne pas sous-estimer les évolutions
favorables
BONNES
PLONGEES